【摘要】&; 目的 用彩色多普勒超声（ＣＤＵＳ）及能量图（ＣＤＥ）技术，检测高脂血症兔自体颈静脉－颈动脉移植后血管结构及血流动力学参数。 方法 建立高脂血症 兔自体颈静脉－颈动脉移植模型。 ２０只新西兰大白兔随机平均分成两组，对照组单纯行颈静脉－颈动脉移植术；实验组行移植术＋移植段（ＶＧ）外包裹可降解外支架；分别于术前和术后５个时间 点行颈部血管超声检查，测量ＶＧ的内径、内中膜厚度（ＩＭＴ）及血流动力学参数。 结果 ①随着高脂喂养时间的延长，ＩＭＴ逐渐增厚（ｐ＜０．０５）； ②ＶＧ与原颈动脉（ＣＡ）相比，血流速度降低（ｐ＜０．０５），而搏动指数（ＰＩ）、阻力指数（ＲＩ）增高（ｐ＜０．０５）；③对照组与实验组相比，血流 速度降低（ｐ＜０．０５），而ＶＧ段内径、搏动指数（ＰＩ）、阻力指数（ＲＩ）随之增加（ｐ＜０．０５）。 结论 ＣＤＵＳ及ＣＤＥ技术能实时检测高脂血症兔自体颈静脉－颈动脉移植后血管结构及血流动力学参数，是一项行之有效的方法。
【关键词】&; 彩色多普勒超声；彩色多普勒能量图；静脉移植
自体静脉移植是动脉粥样硬化血管阻塞疾病的主要治疗手段之一，但移植静脉重建引起的再狭窄严重影响通畅率。外支架的技术可以加强静脉桥路壁强度，消除吻合口附近的涡流，对移植静脉起到保护作用，从而提高静脉桥路的通畅率。
彩色多普勒超声具有二维超声结构图像的优点，又同时提供血流动力学的丰富信息，可分析颈部血管血流动力学改变。本研究用彩色多普勒技术观察实验组与对照 组高脂血症兔自体移植静脉（ＶＧ）和ＶＧ外包裹可降解血管外支架的颈部血管的结构及血流动力学参数，以期为临床改善静脉旁路移植术的远期通畅率提供新的可 行方法和科学理论依据。
资料与方法
一、实验动物
健康新西兰大白兔２０只（由上海奉贤泰日试验动物中心提供），均为雄性，体重２．０～２．５Ｋｇ，给予高胆固醇饮食８周。建立兔的高脂血症模型，定期检测血脂。
二、仪器
ＰＨＩＬＩＰＳ ５５００型彩色超声诊断仪，探头频率７．５ＭＨｚ，２．６ＧＢ光盘存储器。调整仪器设置，使图像清晰后保持设置不变。多普勒检测入射声束与血流方向夹角均＜６０°。
三、方法
１．饲养方法 实验动物兔在喂饲普通颗粒饲料的基础上，每日每只喂服胆固醇１ｇ，加用适当的青草，自由饮水。建立高脂血症兔自体颈静脉－颈动脉移植模型：（１）游离血管 游离左侧颈内静脉及颈动脉，颈内静脉游离约３～４ｃｍ；（２）血管吻合 用无创血管夹阻断动脉两端后，将动脉从中间剪开，使用套囊（ｃｕｆｆ）技术将颈内静脉倒置后吻合于颈动脉上；先吻合近侧端，吻合完毕后放血再吻合远端吻合 口。２０只家兔随机平均分成两组，对照组单纯行颈静脉－颈动脉移植术；实验组行移植术＋移植静脉段（ＶＧ）外包裹可降解外支架。
２．定期检测血脂含量 实验动物分别在高脂喂养前、高脂喂养４周、６周、８周、１０周、１２周抽血检测血脂情况。方法是从耳缘静脉抽血，静置凝固后取血清送长海医院检验科检验。
３．彩色多普勒超声检查 分别于术前（Ｔ０）、术后即刻、术后４Ｗ、８Ｗ、１２Ｗ（Ｔ１…．．Ｔ４）共五个时间点行ＶＧ段二维及彩色多普勒超声检查。二维图像观察颈动脉内径（术 前）、颈动脉移植段内径（术后）、ＩＭＴ，彩超观察颈动脉（术前）、颈动脉移植段（术后）的血管血流收缩期速度（ＶＳ）、舒张期末速度（Ｖｄ）、平均速度 （Ｖｍ）、ＰＩ、ＲＩ，数据保存于存储器。于最后时间点彩超观察后，处死所有兔，取出移植段，保存于１０％福尔马林液中送病理检查。
四、统计学分析
统计学处理采用ＳＰＳＳ１１．０统计软件，数据以均数±标准差表示，多个样本均数比较用方差分析后，用配对ｔ检验，以ｐ＜０．０５为统计学差异有显著性意义。
结果
一、二维图像
内径与ＩＭＴ于各时间点（Ｔ０…．．Ｔ４）发生变化。①高脂喂养４周已出现血脂明显增高，ＩＭＴ略增厚，但８周后血脂稳定在较高水平并且出现动脉粥样硬 化。②随着高脂喂养时间的延长，ＩＭＴ逐渐增厚（ｐ＜０．０５）。内径随静脉段移植时间的延长，不加外架的ＶＧ段内径逐渐增宽，加外架的ＶＧ段内径逐渐增 宽到一定程度就不再增宽，开始进入塑型阶段。
二、彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）
对照组与实验组相比，血流速度降低（ｐ＜０．０５），而ＰＩ、ＲＩ随之增高（ｐ＜０．０５）。
讨论
家兔是动脉粥样硬化的易感动物，高胆固醇饲料喂养极易形成动脉粥样硬化［１］，多易在腹主动脉等大血管发生，且发生狭窄的部位不固定，但这些血管为弹力 血管，很难形成管腔的明显狭窄，动脉硬化狭窄的形成时间也较长，约需８～１２周左右。应用超声诊断技术是检测动脉粥样硬化及评价血管狭窄的重要方法［２， ３］ 。
本研究发现高脂血症兔自体颈静脉－颈动脉移植后：①随着时间的延长，对照组的ＶＧ段内径逐渐增宽，实验组的ＶＧ段内径 逐渐增宽至术后８周开始进入塑型阶段；对照组与实验组相比，血流速度降低，而搏动指数（ＰＩ）、阻力指数（ＲＩ）随之增加，是由于实验组外支架的保护，加 强静脉桥路壁强度，消除吻合口再狭窄及附近的涡流，提高了静脉桥路的通畅率。②ＶＧ段两端是用ｃｕｆｆ管连接的，此处由于相对较窄，ｃｕｆｆ管又是异物， 更容易形成斑块。③超声检查兔颈血管斑块结果与病理结果总体上无差异，总体检测结果相同。
要注意ＣＤＥ、彩色多普勒血流显像 （ＣＤＦＩ）和二维显像的综合应用，ＣＤＥ是Ｄｏｐｐｌｅｒ信号的能量显示，不受血流速度、方向的影响，是一种较敏感的彩色多普勒技术，能显示难以探测的 低速血流［４］，由于兔颈动脉血管细小，为了提高显示率和测量的准确性，可行ＣＤＥ检测，显示被检查血管完整清晰的走行，血管的长度也要比单纯用ＣＤＦＩ 所测量的长；通过ＣＤＦＩ与二维显像的结合使用，更能准确寻找血管腔最狭窄处，尤其在血管腔内存在血栓时。本实验有３例病变局限明显，彩色显像见血管狭窄 处五彩镶嵌彩色血流，多普勒流速曲线显示血管狭窄处血流速度高于正常段血管内血流速度的２～３倍。
实验结果说明，ＣＤＵＳ及ＣＤＥ技术能实时检测高脂血症兔自体颈静脉－颈动脉移植后血管结构及血流动力学参数，对于不具备动脉造影与介入血管内超声设备和条件的实验室，是一项行之有效的方法。
