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优化分叉病变介入治疗

家庭医生在线 2012/6/20 13:27:33 举报/反馈

  受访专家:福建医科大学附属协和医院 陈良龙教授

  目前,尽管专家共识及PCI 指倾向于采用单支架术治疗冠脉分叉病变,但对于严重真分叉病变、主要血管分叉病变等,为了避免术中重要血管的闭塞丢失、提高PCI 术的安全性,双支架术治疗策依然是临床医生的经常选项。

  目前,主要的双支架术式可概括为“CCTV”:“C”,挤压系列支架植入术,如经典的crush、DK- crush、Mini-crush 和step-crush;“C”,裤裙系列支架植入术,如经典及改良裤裙支架术;“T”系列支架植入术,如经典及改良T 支架术; “V”系列支架植入术,包括经典及SKS 支架术。

  一旦临床医生需要并采用了双支架术策略,就务必将其做好、做精。

  首先,无论采用何种双支架术,都要考虑到不同分叉病变的解剖特点及个体差异,个性化地选择最优术式:成角接近90°者,建议选择T系列支架术;成角小、两分支接近平行或两分支内径差别小者,可考虑裤裙系列支架术;两分支内径差别大者,多选用挤压系列支架术。

  其次,了解各种双支架术式的技术操作要领与关键步骤,以获取最佳的治疗效果:T 系列支架术,对分支支架进行精确定位;母血管的长度、两分支内径差别大者,宜采用C 裤裙系列支架术,并尽量缩短首个支架突入改良裤裙支架术;C 挤压系列支架术,最好采用有首次吻的DK- crush 技术,以便顺利完最终的球囊对吻。

  再者,细致操纵钢丝,准确穿越支架网孔:T 系列支架术,钢丝应穿越主支支架中心网孔;C 裤列支架术,首个支架释放后,操纵丝穿越首个(边支)支架下缘网孔另一分支(主支),第二支架释放操纵钢丝穿越第二(主支)支架中下缘网孔进入分支;C 挤压系列支架,最终对吻时钢丝穿越主支支架中下缘网孔进入分支。

  最后,在钢丝准确穿越支架网孔后,无论采用何种术式,最终的球囊对吻必不可少;推荐使两个非顺应球囊进行最终对吻,以获得完美结局。

(责编:陈宗银 )

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相关问答
Q:请问非血管介入治疗与血管介入治疗有什么区别

非血管介入治疗与血管介入治疗优势差不多,同样适用于不能行手术的肿瘤患者,还有年老体弱的肿瘤患者,还有晚期肿瘤患者。中国目前的介入水平是比较高的,介入治疗是中国肿瘤治疗的重要方法之一。原因主要有三点:一是普及介入时间早;二是适用介入治疗的病人多;三是专家的思维比较开放,前人没有做过的肿瘤敢于尝试。祝身体健康。

Q:肺介入治疗是什么意思?

肺介入治疗可分为血管介入治疗和非血管介入治疗。血管介入治疗主要是通过股动脉插管插入主动脉弓或支气管动脉,通过血管栓塞或灌注化疗药物来控制和治疗肿瘤。非血管介入治疗主要针对周围型肺癌。氩氦冷冻消融治疗可以在彩超声指导下进行,使肺癌的大部分病变冷冻致死,使其失活,然后采用化疗治疗。

Q:肝癌的介入治疗有哪些类型?

肝癌的介入治疗,分为血管性的介入治疗和非血管性的介入治疗。血管性的介入治疗一般是通过血管的途径,包括静脉、动脉的途径。比如说原发性肝癌,大部分都用动脉的途径进行介入,就是治疗,栓塞化疗跟灌注化疗。非血管性的介入治疗,一般来说,我们通称大部分叫消融治疗,也就是通过经皮B超跟CT的引导下,经皮的穿刺,然后到达肿瘤的局部。通过升温,到达80-90度,或者降温到零下的150多度,进行冷热毁损治疗。这个就是非血管性的介入治疗。

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