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拉米夫定耐药后 改用干扰素有效吗?

家庭医生在线 南方医院骆抗先 2012/5/7 9:25:40 举报/反馈

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

  一位“为乙肝而苦恼”问:拉米耐药后,改用干扰素是否还有效果?会对干扰素的效果有影响吗?

  拉米夫定耐药后马上就能改用干扰素吗?

  拉米夫定耐药变异而病毒反弹后,如果已经肝炎复发,只要观察数周后就可以改用干扰素了。

  如果只是病毒反弹而肝炎尚未复发,干扰素治疗很少有效,这就要等待长短不定的时间,有时会长到1、2年才会复发。当然可以停药,但停药后同样需要等待长短不定的时间才会临床复发,有时也会长到1、2年。不反弹不是用干扰素的时机,过度反弹又会发生严重肝炎,甚至发生不幸。所以既不能马上改用干扰素,又需要小心翼翼的等待肝炎发作。

  肝炎复发后马上就能改用干扰素吗?

  耐药变异或停药后病毒反弹而肝炎复发,此时应是使用干扰素的时机,但是别着急,因为肝炎复发的病人中,约有10%会过度反弹,血清转氨酶可能上升好几百,有时还会有黄疸。干扰素会激发免疫,用干扰素治疗血清转氨酶可能会更高,如果正赶上拉米夫定(耐药或停药后)的过度反弹,病情加重岂不火上加油,所以要等待数周,观察病情没有继续加重,才能安全改用干扰素。

  耐药变异对干扰素的效果会有影响吗?

  乙肝病毒在不同的情况可以有不同的变异,譬如大家知道的“小三阳”前C区变异,用干扰素治疗非常容易复发。拉米夫定耐药的YMDD变异,对干扰素的治疗效果倒是并无影响,但是开始用干扰素的头几个月,有时病毒反而继续升高,常被误认为干扰素治疗无效。这是为什么呢?

  干扰素抗病毒有效后能持续稳定,但作用却较弱;核苷类药的抗病毒效果又强又快,改用干扰素的头几个月又正是核苷类停药的反弹期,血清病毒水平反而可以上升,要几个月后干扰素的抗病毒效应才能慢慢显现,所以在改药初期不要错误判断而放弃干扰素。

(责编:刘晓 )

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相关问答
Q:乙肝抗病毒治疗严重耐药怎么办?

中医药治疗慢性肝炎在我国应用广泛,坦率说如果中药应用得当的话,用来改善症状和肝功能是有效的,甚至对部分晚期肝硬化腹水消退有意想不到的效果。但是用来抗病毒治疗,目前还没有任何有说服力的证据。目前国内各大医院的临床医生没有几个人会选择中药来抗病毒治疗。目前国际上公认的乙肝抗病毒治疗的有效药物主要有七种:普通干扰素(包括2a、2b、1b)、长效干扰素(包括2a、2b)、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦酯(我国尚未批准上市)。乙肝抗病毒治疗对于阻止病情进展,降低肝硬化、肝癌的发生率具有重大意义,是乙肝综合治疗方案中最重要的组成部分,如果有条件,有抗病毒适应症的话,一定要进行抗病毒治疗。由于具体治疗方案的选择需要根据病情决定,请到医院就诊, 在医生指导下选择合理的方案。

Q:欣复诺治疗慢性乙型肝炎效果如何?

欣复诺既可作为慢性乙肝治疗的一线单用药,又可用于治疗拉米夫定耐药患者,不管是肝功能处在代偿期或失代偿期,欣复诺片均有较显著的效果。对拉米夫定或a-干扰素治疗无效或需序贯治疗的慢性乙肝患者可以使用。对拉米夫定发生耐药变异的慢性乙肝患者可改用或加用欣复诺片治疗。对于乙肝后代偿的肝硬化患者需要等待肝移植或肝移植后防止乙肝病毒再感染时使用。欣复诺片的临床用药对乙肝病毒复制活跃,组织学明显活动,ALT、AST持续升高的慢性乙肝患者均可选用。

Q:欣复诺治疗慢性乙型肝炎效果如何?

欣复诺既可作为慢性乙肝治疗的一线单用药,又可用于治疗拉米夫定耐药患者,不管是肝功能处在代偿期或失代偿期,欣复诺片均有较显著的效果。对拉米夫定或a-干扰素治疗无效或需序贯治疗的慢性乙肝患者可以使用。对拉米夫定发生耐药变异的慢性乙肝患者可改用或加用欣复诺片治疗。对于乙肝后代偿的肝硬化患者需要等待肝移植或肝移植后防止乙肝病毒再感染时使用。欣复诺片的临床用药对乙肝病毒复制活跃,组织学明显活动,ALT、AST持续升高的慢性乙肝患者均可选用。

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