■ 中山大学附属第二医院风湿免疫专科副主任医师 戴冽
众所周知类风湿性关节炎的药物对胎儿的致病和致畸可能性大，但是大家又知不知道其实避免药物对宝宝的毒害其实要从备孕开始，而孕后也要注意呢？
Q：如果我准备怀孕，我现在吃的哪些类风关治疗药物要停用？停用多久才行？
A：1类风关病人怀孕前，必须停用细胞毒免疫抑制药，如甲氨蝶呤、来氟米特等。由于甲氨蝶呤广泛沉积于组织中，在肝脏聚积的时间长达116天，因此受孕前至少应停用4个月，同时补充叶酸直至妊娠结束。
2来氟米特的半衰期约为两周，其活性代谢产物参与广泛的肠肝循环，需经两年才能清除。故已经服用来氟米特的类风关病人，受孕前只停药是不够的，最好在妊娠前检测一下血药浓度;若血药浓度大于或等于0.02毫克/升，应连服11天消胆胺，以排除体内药物。之后应至少间隔两周复查血药浓度两次，若血药浓度仍不够低，可再次服用消胆胺。停用消胆胺后，应至少过三个月经周期方可妊娠。
Q：生完宝宝后，我如果要哺乳该怎么用药呢？
A：由于类风关病人通常在产后1～4个月内病情复发，尤其是哺乳者——哺乳不仅可增加母亲类风关病情复发的危险，而且因乳汁中含不同浓度的抗风湿药，可对婴儿造成不良影响——因此，类风关病人产后要尽快复诊，一方面能了解自身类风关病情，并制订相应的治疗方案;另一方面，还能了解抗风湿药对哺乳的影响。
多数非甾体类抗炎药可用于哺乳期，但可增加新生儿患黄疸和核黄疸的风险。如病情需要，最好使用半衰期短的药物(如布洛芬)，或改用小剂量激素。激素可由乳汁微量分泌，经乳汁摄入的药量低于母体剂量的0.1%，不足婴儿内源性激素分泌量的10%。因此，服用小剂量激素的类风关病人哺乳，对婴儿是安全的。
但如果服用的剂量较大，如泼尼松每日剂量超过20毫克，则应服药4小时后再哺乳。如此便可将婴儿于乳汁中摄入的激素含量降至最低，以减少药物对婴儿的影响。
甲氨蝶呤、来氟米特等改善病情的抗风湿药能随母乳分泌，故哺乳期禁用;柳氮磺吡啶在乳汁中的浓度可以忽略不计，可在哺乳期安全使用;另外，哺乳期也可继续服用羟氯喹。
若症状仍不能控制，可能是类风关病情活动明显，应停止母乳喂养，接受正规的抗风湿治疗。
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