■ 上海市胸科医院肺内科教授 韩宝惠
骨转移,是很多晚期肿瘤病人难以逃脱的厄运。其在血液循环越活跃的地方就越容易发生,如骨骼,其中最早也最常见的是血运丰富的脊椎骨,占所有骨转移的80%,这也是很多病人总是先出现腰背、肩颈等部位疼痛的原因。
因此,有肿瘤病史的人,一般对身体出现的不适比较谨慎,如能定期复查,多能早期发现。而有些人只是腰背痛,并无其他不适,也没有肿瘤病史,却在治疗腰腿痛前检查时发现某段脊椎“显像异常”,这个异常后来往往被证实是肿瘤骨转移。网友“猫咪”的婆婆和“小刚”的父亲都是如此。两位素来“体健”的老人家,因为胸背腰腿痛、手臂麻木等“明显的腰椎间盘突出症状”而就诊。在核磁共振、骨扫描检查后,都被告知一个骇人结果:多处肿瘤骨转移。后来“小刚”父亲发现了前列腺里的“始作俑者”,而“猫咪”的婆婆检查许久,却没发现肿瘤源头。“不会是骨头自己的肿瘤吗?”“猫咪”很不解,明明其他地方都没发现,为何还要继续作很多大检查来寻找。
从病理上,骨转移的癌细胞和骨骼本身的骨癌细胞是不一样的,它的生物学特点和原发肿瘤(如乳腺癌、肺癌或前列腺癌)相似。这是鉴别骨转移癌和骨癌的标准,也影响后续放疗、化疗等的选择,所以最好能明确。
那为什么原发的地方反而没什么事呢?这可能是原发部位癌细胞量不多,尚未影响该部位的功能(前列腺癌便常常没有症状),从而不被察觉。而癌细胞若侵犯骨骼,便释放出一些激活因子,刺激破骨细胞对骨质的吸收,使病人骨骼溶解和破坏(正常人都会有破骨细胞和成骨细胞,但两者保持平衡)。同时,肿瘤细胞还会分泌一些致痛物质,使病人出现顽固性的骨痛,成为始发症状。
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