目录引发药店定位之惑

　　基本药物目录定于9月21日实施，零售指导价有望在9月底出炉，这对药品零售企业将会产生多大影响，药店经营者该如何应对，业内对此意见不一。

　　

　　9月21日是《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(以下简称《目录》)实施的日期，屈指算来还有不到一个月的时间。

　　在《目录》出台之前，许多药店老总都有和广东金康药房连锁有限公司总经理郑浩涛同样的担心：基本药物在基层医疗机构实施零差率销售，将会对药店造成冲击。但有一个前提，即郑浩涛所指出的，“具体影响要看基本药物目录中的药品有多少”。

　　随着《目录》的公布，答案揭晓——包括化学药品和生物制品、中成药共307个药品品种，前者有205个品种，中成药共102个品种。这个数目比之前一些媒体报道的600～700多种少得多，不过，据卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏介绍，卫生部此次公布的《目录》“基层部分”仅是国家基本药物目录的一部分，有关部门正在制定的目录“其他部分”将作为 “基层部分”的扩展，以方便二三级医院使用。国家中医药管理局医政司一处处长刘文武则表示，下一步还会确定大医院使用基本药物的比例。

　　显然，现在就基本药物对药店的影响有多大下结论还为时过早。

　　《目录》的影响有多大

　　“《目录》中的基本药物如果实施‘零差率’，对药店的冲击肯定是很大的，估计会造成这些品种的销售额下降20%～30%。”湖南芝林大药房零售连锁有限公司高级顾问李安对记者的提问首先给出这样的答案，他的理由是：“虽然一般药店都有三四千个品种，但赚钱的普药品种只有800多个，其中就包括《目录》中的大部分品种。”

　　由于近期一直忙于GSP认证，安徽百姓缘大药房连锁有限公司副总经理李晓直到现在还没有时间认真看《目录》，但他断定药店销售的《目录》品种不会少于150个。而深圳中联大药房有限公司的一位负责人在接受当地媒体采访时表示，《目录》中有200多个品种可以在药店买到。谈到影响，李晓表示：“影响肯定会有一些，但不会太大。如果基本药物的数量增加到1000种以上，就不好说了。”

　　李晓分析认为，307个基本药物实行“零差率”对药店的影响有限，基本药物是常用药物，但常用药物不只300多种，假如患者需要购买3种常用药物，而基层医疗机构只能提供1个，患者就会选择到药店购买其他两个。李晓的推断并非不可能，据悉，为了保障307种基本药物在社区推广，深圳社康中心今后将只提供基本药物，以避免社区医生开药时“避开”基本药物的情况发生。

　　李晓还指出，相对基层医疗机构而言，药店的网点优势是非常明显的，便利性也是吸引患者就近购买的因素之一。“退一步来说，大不了基本药物药店不赚钱或亏本卖，只要把顾客引进来，还是可以靠其他品种赚钱。”

　　对于这些基本药物的赢利情况，一些药店老总含糊其词，不过听他们的口气，目前销售这些药物还是有利可图的。李晓告诉记者，影响因品种而异，对于药店早期的高毛利品种影响较大，如阿莫西林，在统一招标后可能有较大幅度的降价。这样的案例在成都已经出现，一盒阿莫西林胶囊在成都部分药店的售价为20多元，而在一些实施“零差率”的乡镇卫生院，其价格只有11元多。

　　307种基本药物“零差率”对药店的销售冲击到底有多大，目前还无从得知。2006年12月，北京在全市18个区县的社区卫生服务机构实施312种药品零差率配送，两年多过去了，北京的药店似乎并未受到太大的影响。

　　基本药物如何定价

　　记者在采访中了解到，PTO主要供应商之一的四川禾帮正源药业有限公司有28个品种在《目录》范围内，其总经理石广民告诉记者，有些企业对进不进《目录》心情矛盾，这要看是出于什么目的，比如有的品种虽然可能不赚钱，但可以上量，提升企业的品牌，所以还是愿意进。

　　石广民最近参加了一些论坛，这些论坛无一例外地提到了基本药物的影响以及多元化的问题，给他的感觉是好像转型已经成了药店的当务之急，但他认为现在不应过早下结论，因为关键的因素还没有明朗，那就是基本药物如何定价。

　　《关于建立国家基本药物制度的实施意见》中规定，在国家零售指导价格规定的幅度内，省级人民政府根据招标形成的统一采购价格、配送费用及药品加成政策确定本地区政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物的具体零售价格。郑宏指出，基本药物零售指导价格原则上按药品通用名称制定公布，不区分具体生产经营企业。

　　有业内人士指出，品牌厂家的产品价格相对较高，销售的范围也广，就拿板蓝根颗粒来说，不同产家的价格有一定的差距，现在由每个省来招标，如果有地方保护主义，那么就不一定能中标，而这种情况是相关部门不愿意看到的，那么定价就要谨慎行事。

　　石广民说，以往业内有一种观点，认为基层医疗机构配备使用的基本药物实施“零差率”后，价格肯定比药店低，因为理论上医院取消了15%的药品加成，但事实不一定是这样。(下转A4版)

　　基本药物的价格如何定，需要进行综合衡量，为什么一些经典老药会在市场上消失，就是因为无利可图而退出市场，所以，政府在制定零售指导价时，需要给予生产企业合理的利润空间，否则厂家就不愿意生产或不能持久。实际上，以前医院的药价比药店高得多，而药店有部分的普药价格已经很低或者低于成本，因此估计基本药物制度实施后，基本药物在医院和药店的销售价格差距不会太大。

　　北京在实施社区医疗机构药品零差率配送的过程中，存在资金不能及时到位的问题。石广民指出，即使进入《目录》，生产企业也不会放弃药店终端，“相对医院来说，药店的回款要快得多，通常是一两个月，而医院则要6个月，从资金周转率的角度来说，厂家也乐于与药店合作。基层医疗机构的资金能否及时到位，还有待观察。”

　　药店应该扮演什么角色

　　今年4月出台的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)中明确规定“所有零售药店均应配备和销售基本药物”，但对药店应该配备多少基本药物，却没有具体的规定。

　　李晓告诉记者，他个人理解，《意见》应该是要求药店配备所有可以在药店销售的基本药物，不过目前当地药监部门对此还没有明文规定。

　　湖南省长沙市食品药品监管局副局长李顺权表示，长沙药监部门将会要求长沙所有医保定点零售药房，都要配备国家基本药物目录相关药品。李顺权同时指出，由于每个地区的特点不同，不同的省市应根据自身特点，在国家基本药物目录的基础上，重新规划本地的基本药物目录，作为药品监管部门，他们已提出这个建议。

　　8月4日，沈阳市食品药品监督管理局公布了《落实基本药物制度建设工作实施方案》(以下简称《方案》)。《方案》将零售药店划分为一、二、三级，分别设定其经营范围：三级药店配备和销售除禁止类以外、包含注射剂、兴奋剂、特殊药品等限制类药品的国家基本药物，二级药店配备和销售除禁止类、限制类以外的国家基本药物，一级药店可以经营基本药物目录中的非处方药。

　　业内人士分析，药店在新医改中扮演什么样的角色，从整个医疗体系全局来看，药店的利益并不是关注的重点，我们应该关注药店的资源如何在新医改中发挥作用。参照外国的经验，到医院看病，持处方到药店抓药，可以节省部分对基层医疗机构建设投入的资金，药店也可以发挥其网点丰富、购药方便的优势。特别是《意见》中提到“患者可持处方到药店购买基本药物”，使药店从中看到了曙光，寄望于具体配套措施的出台。

　　而药店经营者最关心的是，药店配备销售的基本药物是否也可以获得政府的补贴?对此，李安并不抱太大的希望：“当然，对于药店来说，是非常乐意在新医改中发挥作用并参与其中的，但我认为可能性不大，药店转型是必然趋势，服务对象要从低端人群转向中高端人群。”

　　石广民的看法则不同，他认为，由于医保定点药店无法杜绝违规刷卡行为，估计在短期内获得国家补贴的可能性不大，但他相信，药店会在新医改中发挥作用，成为其中的一个环节，“但是目前一些实施细则还未出来，所以还需要在观察中等待。”