非典型性牙痛(AtypicalOdontalgia,简称AO)是发生在正常牙齿及牙周支持组织的一种难以解释的持续性疼痛症状，国际疼痛研究会将其归于慢性疼痛范畴。Harris最早命名为特发性牙周疼痛，后又和Rees共同提名为“非典型性牙痛”1，文献中较常见的病名有“幻觉性牙痛”(Phantomtoohpain)和“血管性牙痛”(Vasculertoothache)等。
AO多发在成年女性患者，以上颌磨牙和前磨牙多见。呈中度持续性钝痛，病程迁延，似不影响睡眠，醒后疼痛多可暂时缓解，紧张时痛减轻。Rees等报道44例，82%均为女性，病程2个月-20年，患者中66%有抑郁史，30%伴偏头痛，疼痛发生前常有周围神经受损(如全冠修复或根管治疗术等)。疼痛的部位多广泛，也可局限，疼痛的性质类似牙髓炎，故病人常因牙痛而求治，治疗后虽可暂时缓解疼痛，以后多可复发。
AO的诊断目前尚不明确，多用排除诊断，即通过病史和全面检查排除口腔和其它器管的疾患，诊断指征有：①牙及周围牙槽骨持续或几乎持续的疼痛；②没有明显的局部诱因；⑧要求疼痛超过4个月，以排除X线片不能马上看出的尖周损害；④触诊痛区敏感；⑤X线片正常；⑥躯体感觉神经麻醉阻滞定位不明确。
有关AO的报道较少，作者为报道两例，并简作分析。
例1王××，女，50岁．于1992年5月来院就诊。半年前曾在外院固定修复16、25，后出现两侧上后牙持续性疼痛，对冷热敏感．疲劳及睡觉时疼痛加剧，但紧张时痛减轻，在患者的再求下，先后对5个牙进行根管治疗术(16、14、25、27、46)。每次治疗后痛可暂缓数日，但随后又发生。经牙齿拍片、五官科会诊及口腔科一般性治疗(调合)后，仔细询问病史。了解到患者工作压力大，精神负担过重，加之休息很少，考虑为AO诊断。劝导患者睡前服用舒乐安定片1-2mg，失眠可加量，精神松驰，学打太极拳等，疼痛症状渐消除，追踪1.5年，基本无复发。
例2陈××，女，45岁．4年前牙有外伤史，3年前又与夫离婚，精神受一定刺激。1992年5月来院就诊时诉右侧牙及面部持续性钝痛3年，就诊前在外院已拔除24、25、34、37及22根管治疗术，但疼痛症状仍未消除，经X线片、五官科会诊及口腔科一般性治疗后，考虑为AO诊断．经解释，劝做牙科治疗，给阿米替林(Amitriptylive)25mg单盲，睡前服用，渐增至75mg，连服2周后，症状完全消除，停药观察半年，症状好转，但精神忧郁时仍可触发疼痛。
2.1AO的发病机制仍不明确，最常见的原因为：精神性、血管性及去传入神经性，精神因素曾一致被认为是引起AO的原因，以精神抑郁最为常见。但Schnurr等调查120例AO患者，仅有2l例(17.5%)有精神紧张史，认为精神症状可能是慢性疼痛的结果，而不是痛因。
去传入神经，即感觉神经的损伤是近年学者们认为引起AO的最可能原因。经牙科治疗(如全冠修复，根管治疗术和牙周手术，或面部创伤后，牙齿的传入神经破坏，感觉输入丧失，导致神经系统的系列反应，从而产生持续性疼痛和感觉过敏，本文中2例均有精神因素和神经损伤史，拟提示AO的发生与多因素有关。
2.2目前国内口腔科医师与患者对AO的认识均不够，因AO的症状类似牙髓病，患者常因牙痛而寻求牙科治疗，AO的诊断又缺乏特异性，故如不作认真的鉴别诊断，常导致一些不必要的根管治疗术或根尖切除术，甚至拔牙．我们强调口腔科门诊遇到牙痛的患者，要全面检查，特别对无明显病因的牙痛，切忌随意开髓治疗或拔牙术。
2.3AO的治疗目前国外仍采用的是三环类抗抑郁剂(TricyclicAntidepressants)和单胺氧化酶阻滞剂(MonoamineOxidaseInhibitors)。近年来证明三环类抗抑郁剂具有止痛和精神治疗双重作用。对严重病例，可与吩噻嗪类药物(Phenothiazines)结合使用。结果显著，但此药存在必须长期服用的问题，且药物常有严重副作用5，作者认为精神支持疗法配合药物使用效果显著，医生应耐心倾听患者的叙述，向患者耐心解释，取得患者高度信任感后再采用暗示疗法才能奏效，并告诉患者亲属，多予精神支持，不可妄断患者精神有问题。
2.4有关AO的流行病学状况，作者仅查到一份资料。Marbach等对256例行根管治疗术的患者分析研究，发现有8例患有AO，发病率为3%6。据此，国内发生AO的潜力不容忽视，随着人们生活节奏加快，工作压力增加，AO的发生亦可能会逐年增加，因而研究有必要进一步深入，以求有效的诊断和治疗。
