陈先生因急刹车前额撞在方向盘上,虽然前额皮肤只起了一点淤斑,但右眼视力急剧下降,由平常的1.5变成了0.2。医生考虑为闭合性颅脑外伤所致,不及时治疗就会失明。陈先生急忙转到省城的大医院就诊。术前CT检查发现,右侧筛窦和视神经骨管骨折并有积血。医生立即在全麻下经鼻内窥镜视神经管减压术,清除了鼻窦内的积血和碎骨片,充分开放了视神经骨管和视神经鞘膜。术后使用大剂量的抗生素、激素和神经营养等药物,他的视力逐渐得到改善。半年后,陈先生右眼的视力恢复到1.2。
在这两个典型病例的治疗过程中,最后都是采用鼻内窥镜解决了问题。也许不少人要问:鼻内窥镜?是什么东西啊?且听我慢慢道来。
鼻位于脸部中央,是呼吸的首端和门户。鼻腔外侧壁有4对骨,内含气空腔(鼻窦)的开口,鼻腔还与体内许多重要的结构(如前颅底、视神经、颈内动脉等)相邻。它的主要功能有呼吸、嗅觉与共鸣,另有反射、腺体分泌、免疫、吸收和排泄泪液等功能。由于解剖结构特殊,易受致病菌侵袭和出现变态反应等,因此鼻窦炎和鼻息肉是临床的常见病,其主要症状是鼻塞、多脓涕和头痛。传统的治疗方法是保守治疗无效时,在额镜照明下,手术切除息肉和清除鼻窦内的黏膜。但由于鼻腔有许多沟壑,光线与视线不能进入,手术有许多盲点;而且,因担心损伤周围重要组织,治疗常常不到位,术后极易复发。
鼻内窥镜的诊疗设备是一完整的精密仪器系统,由不同视角的鼻内窥镜、冷光源、电视监视和录像系统、成套的手术器械、激光、高速切割和电钻组成。其中鼻内窥镜具有镜体细、导光能力强、视野大和无限焦距等特点,在冷光源的配合下,选用不同视角的内窥镜,使鼻腔内各沟壑均可进入明亮的视野,提高了诊断的精确性和手术的有效性。现在,鼻内窥镜已成为鼻科常规检查和手术的工具。
新技术使鼻窦炎、鼻息肉的治愈率由以前的40%~50%上升到现在的85%。
鼻内窥镜就像耳鼻喉医生多长出的一只手,它使医生的治疗范围和水平有了前所未有的扩大和提高。它还被广泛用于鼻科其他疾病的治疗,如经鼻内窥镜鼻腔止血;经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补;经鼻窦镜蝶鞍进路垂体肿瘤切除术;经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术;经鼻内窥镜眶减压术;经鼻内窥镜视神经管减压术;等等。
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