围手术期 康复治疗术前介入
为使患者在术后尽快进入康复角色,康复治疗应在术前即开始介入,包括给予患者一定的康复指导,如三角巾、夹板、拐杖的应用及基础的肌力、关节活动度练习等。并让患者明白,下手术台只是整个康复过程的起点。
另外,对关节活动范围明显受限或肌力明显下降的患者,在术前,手术医师与康复医师及治疗师须共同制定方案,使患者进行足够的肌力及关节活动度练习,达到要求后再进行手术,以减少术中创伤、提高术后功能恢复水平。
术后早期床边康复
在机体允许的情况下,运动创伤的术后康复应在麻醉消退后马上开始,以减轻疼痛和肿胀,在依计划逐渐增加肌力及关节活动范围的同时,为后期的整体功能恢复创造有利条件。
患者情况和手术方式千差万别,即使患者情况相似、术式相同,其术后康复进程也可能大相径庭。
各类术后早期床边康复是否及时有效很大程度上取决于康复医师和治疗师与手术医师的良好沟通与交流。北京大学第三医院运动医学研究所的工作模式是每个运动医学病房有一名康复治疗师参与查房,及时了解每名患者的情况、反馈功能恢复信息并解决相应问题。
术后早期床边康复的内容包括体位摆放(如抬高患肢、关节功能位保护等)、基础物理因子治疗(如冰敷、分段式气压式血运仪、低中频电疗等)、患肢肌力练习(早期以等长练习为主)、患肢主/被动关节活动度练习(根据具体手术部位及术式按计划进行,依情况调整)、负重练习(根据术式并与手术医师协商进行)等。
特别重要的一点是健侧肢体的练习,这在术后早期最易实现,但也最易被忽视。根据现代康复医学理论,健侧肢体的功能练习对患肢肌力、本体感觉等方面的功能恢复都是大有裨益的。
术后中后期
多数患者术后根据治疗师制定的方案在家中进行康复训练,定时复查,根据功能恢复状况调整方案即可。
创伤较大、术式较特殊或复杂、康复训练依从性欠佳或对功能恢复要求较高的患者则被转入康复病房,在康复医师和治疗师的指导下进行可控的术后康复训练。
即使是同一类手术,术式及术中所用器械及置入物材料的不同也可能对术后康复提出不同的要求。针对运动医学各类手术的特点及要求,康复医学科制定出一系列相应方案,并在临床实践中进行调整。
运动创伤常见的术后并发症包括疼痛、肿胀、挛缩、感染、异位骨化、下肢深静脉血栓、关节黏连等。在康复过程中要注意监测局部体征,定期进行血液及影像学检查等,以及早发现并解决问题。
