哪些人适合做心脏支架？
做支架后还需坚持用药

家庭医生在线： 各位网友大家好，欢迎收看家庭医生在线专家面对面节目，今天我们非常荣幸地邀请到中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科罗年桑副教授副主任医师，跟我们聊一聊有关冠心病的相关话题，罗教授您好。

罗年桑副教授：主持人好，各位网友好。

家庭医生在线：罗教授，现在的社会随着生活压力越来越大，冠心病的发病率也越来越多，那么冠心病有哪些类型，什么情况下老百姓需要到医院去做冠心病方面的检查呢？

罗年桑副教授：谢谢。因为这个问题其实是我们很多人都在关心的问题，最近有很多热点的事件，有很多很年轻的突然就在家里或者运动后突然就不行了。一个病人突然的死亡一般来讲是考虑两种情况，一种是心脏的问题，第二种就是脑的问题。而且在这两种问题中，最常见就是心脏的问题。心脏问题里面最常见的是两种，一种就是冠心病，一种就是心律失常。心律失常就是心跳突然乱了。

心律失常其实跟冠心病有很多很多的关系，其实总结起来就是冠心病的筛查是非常重要的。我们过去讲冠心病是一个中年或者中老年的疾病，现在随着生活水平的提高，工作压力的加大，冠心病的发病年龄越来越轻。我是从事冠心病诊断和治疗大概20多年，我自己接手的病人最年轻的心梗有26岁，女的，30多岁也非常普遍。因为我们过去讲冠心病男性45岁以上，女性55岁以上，但是现在这个年龄真的不重要了。所以对所有的我们普罗大众来讲，哪些情况我们要来医院去做检查呢？

其实冠心病非常简单，它跟活动有关系。比如说我们活动、走路以后如果有胸闷，这个时候你就要去看医生，一定要看医生。这个看医生就是因为现在我们国内这种具体的情况，应该去大型的综合性的医院去门诊看，门诊看谁呢？看心血管医生。心血管医生看了以后觉得是冠心病的症状，会给你安排检查。这个安排检查里面有一个非常有用的就是活动平板，就是跑步的心电图。就是我们一个跑步机接一个心电图的监控，然后我们跑步的时候就可以看一看心肌，就是心电图有没有缺血，这是非常重要的。当然能不能跑平板这是医生来决定的，最重要的是你有胸闷的时候，活动后胸闷的时候不要拖，不要一定要痛才去看医生。

其实胸闷就是左胸中上段的一个闷，特别跟活动有关系，这个一定要警惕冠心病。如果是有另外一种情况，比如说我坐在这个地方我胸闷，我活动活动或者跳一跳跑一跑就舒服了。这个多数不是冠心病，这个是非常明确的。冠心病大家都知道有心绞痛，有心肌梗死，但是还有一种情况就是突然猝死。猝死其实也是冠心病的一种类型，对社会的危害会更大。

家庭医生在线：很多人都听说过心脏支架手术，在什么情况下用到这个心脏支架手术呢？

罗年桑副教授：心脏支架手术，我们老百姓的话来讲就是通波仔，广东人讲是通波仔。其实支架手术是通波仔整个手术过程中的一项，但是现在我们普遍的媒体，不管是平面媒体还是电子媒体，或者是多媒体，对我们支架的手术有很多很多的误解。支架手术其实是我们冠心病治疗的一个很重要的手术，国外的开展比我们早，我们大概是70年代有，但是到80年代末90年代初我们国家才全面的铺开。发展到今天不管是国内还是国外，特别是在欧洲和美国，支架的手术已经救了很多很多的人，很多很多人从支架手术来获益。

其实非常容易理解，就像我们家里的水管，我们家里有很多水龙头，很多地方我们要用水。我们心脏也好，我们很多的心肌是需要血液供应的。所谓的冠心病就是负责心肌供血的血管我们叫冠状动脉，冠状动脉出了问题，它出了什么问题？它狭窄了，它狭窄以后这个供血就差了。我们有一个标准，冠状动脉的狭窄如果狭窄程度不到50%，就是在50%以下。我们认为它的供血是没有问题的。这是什么意思呢？就是我们冠状动脉它有很大的储备功能，因为我们人是一个非常有机的整体，我们正常人两个肺两个肾，正常人有一个肺，不要运动，日常的生活基本上够用了，肾也是，心脏的血管一样的。我们的狭窄只要不超过50%我们认为是不可以诊断冠心病，当然也就没有必要做支架。我们要多大的程度或者什么样情况下我们才要把狭窄的血管扩张好，把它放上支架呢？

放支架的目的就是让一个狭窄的血管变得不狭窄，让一个不正常的血管变得正常，这是我们做介入治疗或者我们放支架的目的。这个狭窄的程度我们有几个，第一我们要求它狭窄超过70%。但这只是一个标准，就是狭窄程度是其中的一个标准。第二种情况就是这个狭窄程度没有到70%，比如50%到70%之间，但是这个狭窄的部位，这个狭窄是什么原因呢，多数是斑块，如果这个斑块是不稳定的，就像我们一条路，一条路是不通了，这个不通的路有些路是危险的，有些路是安全的，比如塌方。尤其是像这个血管是溃疡的，或者是一个夹层非常容易闭塞，所以像这种狭窄也需要放支架的。

我们经常在给病人做完造影以后跟病人家属说，你这个血管是什么什么样的情况需要放支架，家属就会问你这个狭窄程度多少啊，你告诉我多少啊，其实狭窄程度是放不放支架其中的一个原因，不是唯一的原因。这个需不需要放支架呢这个是由医生来决定的，这个一定是医生来决定。这个不是买衣服不是买鞋，我们可以看看它的质量、看看它的材料，不是的。这个一定是专业性很强的。大家只要知道这个支架手术做不做，这是有很高的技术含量在里面，不单单是做有技术含量，做不做也有技术含量。这是有很严格的标准，支架手术是我们所谓的介入治疗手术中的一个环节。

家庭医生在线：介入治疗对于哪些冠心病的患者有效，哪些患者又是不需要做介入治疗呢？

罗年桑副教授：这个问题跟着我们上一个问题，也是非常有意义的。因为我们放了支架以后，就是我们一个冠心病病人，我刚才讲了就是把一个不正常的血管变得正常，一个狭窄的变成通畅。但是我们的支架放进去，到目前为止我们的支架还是金属支架，就是我们支架放进去以后虽然它是贴在血管的内膜上面，但是它还是有一个金属成分在里面，可能过一年两年之后这个支架的发展，因为现在有很多的研究，可能过一两年，而且是在很多的地方已经没有这个金属结构 但是在我们国内，就是到今天为止在我们国内普遍的，或者九成以上的支架还是有金属成分在里面，这个金属成分在里面它就有一个问题就是血栓的问题。所以我们放完支架以后我们非常严格的要求什么呢，就是一定要吃抗血小板的药物。抗血小板的药物大家听上去感觉很虚，我们就知道阿司匹林是抗血小板的，玻立维是商品名，玻立维是抗血小板的药物，当然玻立维的副作用会小一点。阿司匹林大家知道，阿司匹林有一个副作用是什么呢，就是消化道的副作用，严重的可能有胃出血。

对于一个放完支架以后，我们为了降低血栓的发生，我们在一年之内我们要严格的抗血小板治疗。这个抗血小板治疗可能会带来一些后遗的问题，什么问题呢？就是消化道的问题。第二如果是放完支架一年之内我们要做其他的外科手术，比如发现肝、肺或者眼睛、牙齿有什么需要做外科手术的，那我们要面临药物调整的问题。所以我们在做支架的过程中要充分地衡量这个病人近期需不需要做外科手术，这个病人消化系统怎么样。如果这个病人曾经做过胃大切，我们要去给他做支架，我们要非常慎重。因为我们做完支架以后，我们要吃抗血小板药物，抗血小板药物对胃有损害，如果造成胃出血，给我们患者也好医生也好都造成了一个很大的困扰。就是这个药还吃不吃，吃出血，不吃支架长血栓。

所以对于哪些病人要放支架，哪些病人不要放支架，这个其实又回到我们刚才的答案，也是要医生综合考虑。不是所有的狭窄都要放支架，狭窄70%或者80%，但是他的病变是稳定的我们也可以不放。所以就像我刚才讲的，狭窄的程度是放支架的一个条件，不是唯一条件，结合这个问题，我们狭窄的程度不是放支架的充分条件，刚才说不是必要条件，现在也不是充分条件。不是说我狭窄了，我就一定要放支架。上一个问题就是说不是说我狭窄多少，我就可以放支架，不是这样的。所以这个决定是要结合病人的充分情况，他整体的情况。我们也有比如他做过胃大切，血管狭窄达到了放支架的程度，但是我们要衡量啊，如果我们放完支架以后他再次出现胃出血怎么办。所以我们就给他药物治疗，没有放支架，我们吃一种药就行了。我可以不吃阿司匹林，吃一种药，到现在生活的很好。如果他有一点心绞痛，我们心绞痛的药物很多，大概有三种、四种，很多很多的药物可以选择，而且可以在家里通过吸氧来缓解症状，因为它肯定是稳定的。

家庭医生在线：罗教授，可能有很多网友有这样的疑问，做了支架手术是不是就是万事大吉了，没有什么事了，您是怎么看的呢？

罗年桑副教授：那是，这个问题确实是很多人关心的问题。在我们现实中我们在门诊，出院以后的病人回来以后开了一个月的药，之后就不再来了。过了半年或者一年之后出了问题然后他回来看你，他说我吃了药以后很好啊，所以我就不吃了。最近也有一个病人，他绝对不是经济的问题，他做了支架，吃了一年的药，吃完以后他就不吃了。最近有不舒服就来看，然后我们就问他你为什么不吃药啊，他说不是医生说吃一年吗。

可能就是沟通的问题，我们放完支架以后注意事项是什么？这个药物该怎么吃呢？应该是这样，我们的原则是这样，因为我们现在放的基本上都是药物支架，药物支架到今天为止我们的要求还是这样，就是严格的抗血小板药物吃一年，一年之后怎么办呢？一年之后吃一种药物，我们刚才说的严格是两种，一年之后就是两种选一种，还是要吃，这是抗血小板的药物，那么还有其他的药物。其他什么药物呢？调脂药物，我血脂不高，为什么调脂呢？因为这也是冠心病治疗要求的。 就是我们老百姓说的降脂药，其实我们学名叫调脂药，它是调整血脂的。所以要根据血脂的情况来调整我们的药量，如果你血脂高我们就吃一片或者两片。因为现在基本上药物做成一片都是有道理的。这个量怎么调呢？大概三个月到半年，我们要查一次血脂血糖。因为血脂和血糖跟冠心病有很大的关系，所以这些药是少不了的。那么还有比如说因为我们放支架很多是，它不但是血管的问题，他心肌也有问题，所以还有一个心肌改善的药物。不是我们放完支架以后，我们吃了一年的药物就不吃了。因为冠心病是依然存在的，你依然是冠心病，所以冠心病的药物还是存在的。

我们可以这样讲吧，一个病人放完支架，我们可以分为几个时间段。三个月之内是最严格的，支架放完以后三个月之后基本上相对是比较安全的。三个月之后如果你一定要做什么手术，那这个时候可以找心血管的医生帮你把药调一调，可以去做手术。三个月是一个很重要的界限，第二个界限就是一年，一年之后抗血小板可以稍微松一点。因为这个道理可以多讲一点，这个道理是什么呢？因为我们支架放进去，放到血管里面，大家不要以为就是一个水管或者是一个钢管放进去，不是的，它就是像我们家里那个防蚊的纱窗，防蚊的纱窗把它卷起来。

家庭医生在线：还有洞吗？

罗年桑副教授：对，有洞的。它就放到血管的内膜里面，贴在里面。我们血管内膜是有纤维的，它可以爬上那个支架的表面大概三个月左右，这个血管的内膜就把支架很薄薄的一层网状支架包埋了。支架就成为血管内膜的一部分，所以三个月之后相对就比较安全了。为什么我们一年之内都有要求呢？因为有些人爬的比较慢，因为这个可能70% 80%都爬过来，但是有些人半年，有些人九个月，有些人一年才爬完。所以我们严格要求是三个月，三个月到一年就可以做一些适当的调节。一年之后可以把两种药换成一种药，这只是抗血小板的药。另外的冠心病，我们刚才讲的是血管的问题，冠心病本身它会造成心肌的问题，药物治疗是基础，我们一定要强调药物治疗是基础，支架代替不了药物。不能说我放了支架以后我其他药物就不吃了，你这个支架放不放，你这些药物都要吃，放支架最重要的一个目的就是让这个狭窄的血管不狭窄，这就是支架的目的，支架代替不了心脏功能的药物、专业化的药物、心肌营养的药物，这些药物都很重要。

家庭医生在线：罗教授,放了支架以后，在日常生活中护理要注意些什么呢？

罗年桑副教授：因为支架植入以后，我们支架放进去以后，因为对很多人来讲他觉得是一个很神秘的东西。这里有几个问题要说清楚，要跟大家讲清楚，第一个我们支架放进去以后它一定不会再出来的了，大家可能没有一个直观的感觉。我可以打一个比方我们支架放到血管里面以后，它是贴到血管的内膜里面，不要说你跑步跳动它会出来，就是我们支架释放以后，我们要直接拿东西去扯都扯不出来。所以很多人担心我们放完支架以后我一个月之内不能运动、不能跑步不能跳，这是绝对没有关系的，对你的日常生活没有任何的影响。我们唯一的要求就是坚持吃药，坚持吃药是最重要的。当然你的饮食你的日常作息当然很重要，这个道理非常简单。为什么呢？因为不是说所有人都有冠心病，不是所有那个年龄段的人都有冠心病，为什么别人没有冠心病你有冠心病，因为就跟你的生活有关系。包括你的饮食习惯，包括你的情绪，包括你平时的工作状态都有关系。因为我们后面还会讲到为什么会有冠心病，这个情绪对冠心病的影响，情绪的调节医生确实是帮不了你。你要家庭跟医生，医生可能就指一个方向，家庭包括个人做一些调节。因为我们平时接触的病人也比较多，其实冠心病我们可以给它排一排危险因素，那危险因素有哪些呢？

当然第一个遗传基因是很重要的，基因影响了很多很多。因为有些人抽烟但是他的血管没有问题，有些人不抽烟但是血管有问题，这个其实跟基因有关系；第二个是情绪，情绪非常重要，以后我们会有情绪方面跟冠心病的关系，第二个是情绪 ；第三个是我们的生活和工作方式，主要是有这些 。第一个是抽烟，抽烟是冠心病非常重要的危险因素。抽烟可以让冠心病的发病年龄大大的提前，第二个是血糖、血脂、血压，所以我们要去查血糖、血脂、血压。后续的肥胖、缺乏运动这都是。我们自己要对照一下这些，我们能够改变的我们就把它改变。就是支架放进去以后我们不要有任何的担心，唯一一点吃药就可以了，没有其他的特殊要求，不会对生活造成困扰。我为什么要这么讲呢？因为有些人做完支架以后有个别人会说，医生我觉得这个地方好象有个东西顶在这里，其实这个顶应该跟心脏没有关系。是什么关系呢？可能一点点是心理作用，第二因为我们放完支架以后我们要吃好几种药，三到四种或者四到五种药。吃了药以后多少会对消化系统有一点影响，所以很多时候是因为胃，食管的反流，所以这个时候可能要把胃加强。它跟心绞痛的区别在什么地方呢？这种不舒服你活动活动它会好了， 它会好转。如果真正是心脏的问题你去活动一下运动一下，它反而会加重，这是一个鉴别的（方法）。

家庭医生在线：好，本次节目到此结束。今天非常感谢罗教授跟我们分享了这么多有关冠心病的相关话题，如果各位网友还有其他的疑问，欢迎登录家庭医生在线网站咨询，谢谢罗教授。

罗年桑副教授： 谢谢主持人，谢谢各位网友。

家庭医生在线：再见。