猝死多因心律失常
预防猝死先治疗基础疾病

家庭医生在线： 临床上有哪些常见的诱因会引发猝死事件？

周淑娴教授：各位网友大家好，这里是家庭医生在线健康百家说栏目。我是来自中山大学孙逸仙纪念医院心内科的周淑娴医生，下面我想跟大家谈谈关于猝死方面的问题。

不管是名人也好，还是我们很多报章很多新闻，都经常报道哪些人年纪轻轻突然就死亡了。猝死顾名思义就是突然的没有预料中的死亡，这种情况现在也越来越引起很多人的重视。关于猝死方面其实很多时候都是心脑血管的疾病引起，心脑血管疾病方面心脏病其实占了一大部分。也就是我们一般讲的心脏性猝死，我们今天谈的问题主要是心脏性的猝死，心脏性猝死它发生很突然，几乎没有时间给我们去抢救。

它往往是恶性的心律失常，恶性的心律失常包括快的心律失常 跟慢的心律失常，其实快的心律失常占了八九成。恶性的快的心律失常就是一种异常的心律，这种异常心律虽然是心脏在跳，但是这个病人的心脏搏血功能(是很低的)。心脏相当于是停止了搏动。所以心脏骤停方面最常见的心律失常是室性心动过速或者是室颤，另外20%左右的病人是心脏停跳，心电图是一条直线，心脏也肯定不能搏血。心脏骤停还有另一个情况是很多疾病的终末期心脏出现电-机械的分离。

现实中心脏性猝死大部分是刚才两种情况，室速或者室颤。这种恶性的室性心律失常往往是有原因的。这种病人可能一些就有(明确的)基础心脏病的，有些病人可能不知道有基础心脏病，其实他实际有心脏病的。随着社会的进步经济的发展，同时生活工作压力的增加，很多时候这些病人有可能有潜在的冠心病。其实冠心病在恶性心律失常来说它是一个很重要的病因，所以冠心病是一个很重要的(心脏性猝死的)因素。另外有些病人比如说心力衰竭，心力衰竭病人心功能已经明显改善了，已经是不明显的气急了，但是在它缓解的过程里面它也容易产生一个恶性心律失常。另外其他的心脏病包括其他的一些遗传性的心脏病，比如说一些心肌病，这些也是容易出现一些恶性的心律失常。刚才我们讲的都是可以看到的比如说病人做冠脉造影可以看到血管狭窄，看到这个病人心肌肥厚等等方面。但是有些疾病不是很明显的器质性心脏病，比如说一个遗传性的心律失常，这种心律失常它是一种分子水平基因水平的异常这种疾病有时候是很难判断出来，就是很难能够找出来(猝死的病因)，这种病人一表现就是一个恶性心律失常。

家庭医生在线：是不是受打击过大也会出现猝死呢？

周淑娴教授：最近新闻媒体上面讲了一个大学生被骗了学费想不通就出现了猝死，这种情况是什么样的情况呢。其实这种病人他原来有没有心脏病我们不清楚 ，第二的话很重要一种突发事件的刺激，高度的精神紧张，我们有一种叫应激性心肌病。这种应激性心肌病就是一个很突然的强烈刺激，它可以表现出恶性心律失常也可以表现为心肌梗死，这种病人有基础性心脏病，也有可能这种病人没有心脏病都可以引起猝死。

家庭医生在线：如何发现猝死的高危人群？

周淑娴教授：关于心脏性猝死我们现在很多人都很害怕，听了这样的(报道)就想能不能找到一些(线索)可以早点发现。其实正规的平时的常规体检很重要，针对心脏方面的体检也是很重要，尤其是一些有心血管危险因素的病人。比如说年龄，比如说有些已患冠心病的病人。男性病人容易得冠心病，另外是绝经期的妇女。这个病人有高血压、有高血脂、有糖尿病；另外这个病人有抽烟、喝酒、熬夜等等方面不良的生活习惯，这些都是高危因素，这种病人容易得冠心病。

另外还有一些就是刚才讲的遗传性的心脏病病人，比如说家族里面有没有心脏猝死的病人，就是说他家族里面有突然很意外的不在的病人(尤其是年轻人)，他家族史里面有这样的猝死病人，他也是作为一个高危的人群。另外是关于其他方面的一些基础病，比如说这个病人有没有心力衰竭，如果心功能下降的病人也是容易产生恶性心律失常。除了找一些基础的心脏病之外，还要寻找有没有发生恶性心律失常的一些表现。它表现是怎么样呢，有基础病的病人突然来一个心悸，心悸的时候又同时表现比如说胸闷、头晕、眼黑、我快要摔倒了或者是曾经已经晕厥过的，这种病人是很重要的，这些都是它的前兆。

往往反复发生晕厥的病人我们真是要高度重视，对这种晕厥的病人临床方面医生怎么去找出他有心律失常的证据，除了基础心脏病检查之外很重要的，心电方面的检查。心电方面包括心电图，心电图可以发现很多关于这个病人的心脏信息，包括这个病人有没有缺血、有没有心律失常，这种心律失常是什么样的心律失常。有些病人的心电图就能发现他的基础心脏病的表现，比如说遗传性心律失常，刚才我讲到一个Brugada综合征心电图可以显示出来。

我们刚才讲的是普通心电图，另外还有一个心电方面的检查，就是24小时心电图。24小时心电图就是长程的心电图，其实24小时是戴一天的，当然也可以戴两天，是48小时的。如果真是高度怀疑这个病人有心律失常的话，你可以给他一个长程心电图检查还有一些心电方面的监测，我们叫远程的心电监测。什么叫远程心电监测，就是给病人一个记录盒带回家，这个病人有不舒服的心悸马上给他连接起来。其实很简单，就是一个心电记录仪，有放在胸前的有放在手上的，都可以记录这个心电。把他的资料经过电话就可以传到心脏的中心，能够看出他有没有心电方面的异常。另外还有一个方法是什么样呢，比如说这个病人有心悸、有头晕、有黑蒙的表现，但是我们做出来心电图没发现，那些病人需要一个植入性的心脏记录仪。这个植入性心脏记录仪其实就是在皮肤的下面植入一个微型心电图仪，这个微型心电图可以记录一整年的或两三年的心电图。然后你发生什么情况，它随时把资料调出来看看这个心脏是怎么跳的，究竟发生什么样的心律失常，这个是我们讲的心电方面的检查。另外还有个心电方面的检查，我们叫电生理检查是经过一个介入的微创的手术，就是把导管放在心脏，经过一些刺激的方法、药物诱发的方法看能不能诱发你的恶性心律失常出来。我们有很多关于心电方面的检查，总结起来就是这几个方面。

家庭医生在线：如果在我们身边发生突然有人倒地不醒的情况怎么办？

周淑娴教授：如果这个病人不是在住院期间，不是在医院发生倒地的，倒地的时候究竟这个病人是不是心脏性猝死，是不是心律失常还是脑血管的问题，这个就是要专业医生来判断。但是往往这种时候我们从抢救的角度，我们不管这个病人究竟是什么原因要按照心脏性猝死来处理。在我们国内心肺复苏的培训还是比较少的。在国外 在公共的场合有专门的电除颤仪，就是全民都普及心肺复苏的知识，随时可用除颤仪电除颤。另外很标准的心脏按压、人工呼吸，因为一个心脏性猝死的病人如果在发病早期能够及时抢救的话，这个病人才有存活的机会，否则这个病人没有存活的机会，因为我们社会发展到（现在）不管是经济也好还是各方面都发展的比较好，但是我觉得全民的这种抢救意识(还是很薄弱)，我觉得我们国家要重视(这方面的培训)。

家庭医生在线：对高危人群来说如何保护自己预防猝死？

周淑娴教授：关于心脏性猝死方面的高危人群，首先这个病人的基础病要治疗。比如说冠心病的病人如果血管狭窄了要用药物，要用血管重建的方法，包括支架也好，包括搭桥也好。心衰的病人要怎么样要改善心功能。另外如果这个病人电生理方面，心电方面的检查出来发现有心律失常，我们要治疗他的心律失常。

关于治疗他的心律失常方面，一个方法就是看这个病人能够诱发出来什么样的心律失常。比如说有快的心律失常，比如说这个病人有室速，我们有一个方法叫射频消融的方法，可以经过这个方法的治疗之后把这个室速通过射频消除掉，这是一个很好的治疗方法，有些心脏性猝死的病人不是室速，是室颤。这种情况下怎么办呢，只要这个病人没有可逆的因素，就是没有可以纠正的因素(这种病人很容易再次发生室颤需要植入埋藏式的心脏复律除颤仪)，对缺血性心脏病、心肌病的心功能下降的病人，心功能下降检测一个指标，就是这个射血分数小于35%的病人。这种病人是心脏性猝死高危人群，即使这个病人没有出现心律失常都要给他装一个ICD进行预防，这种埋藏式的心脏复律除颤仪。这个病人一旦发生(恶性心律失常)，这个仪器就要能够检测出来及时给他进行治疗，抢救这个病人的生命，如果这个病人是慢的心律失常，比如说心脏停跳了就要装起搏器。