哪些甲状腺结节需要治?
该怎么治?

嘉宾介绍THE GUESTS

任杰 教授

中山大学附属第三医院

擅长疾病: 专业领域为腹部和浅表器官超声诊断和介入治疗。

本期介绍THIS PAPER

很多人体检的时候都无意中发现有这个甲状腺结节,那么这个甲状腺结节是跟什么原因有关呢?现在甲状腺结节越来越多被大家所熟知,实际上整个国际上甲状腺结节的发病率都在增加。有很多研究都在探讨它的发病因素,但目前暂时没有发现一个非常肯定的发病因素。

深度问答

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家庭医生在线:甲状腺结节,甲状腺瘤和甲状腺囊肿它们之间到底有什么区别呢?

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任杰教授:甲状腺结节涵盖了甲状腺瘤和甲状腺囊肿两个概念。甲状腺结节就像说在甲状腺这个器官上长出了一个疙瘩,而且它主要是一个局部的疙瘩,我们就称之为甲状腺结节。但这个甲状腺瘤就是老百姓常说的肿瘤。

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家庭医生在线:甲状腺结节是跟什么原因有关呢??

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任杰教授:现在甲状腺结节越来越多被大家所熟知,实际上整个国际上甲状腺结节的发病率都在增加。有很多研究都在探讨它的发病因素,但目前暂时没有发现一个非常肯定的发病因素。

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家庭医生在线:甲状腺结节的治疗方法又有哪些呢?

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任杰教授:治疗甲状腺结节的方法很多种,主要是根据结节的性质来选择的。如果是恶性结节,也就说我们说的癌,现在还是建议手术清除。

访谈实录Interview record

家庭医生在线: 各位网友大家好,欢迎收看家庭医生在线,专家面对面访谈节目,今天我们非常荣幸的邀请到,中山大学附属第三医院,超声科任杰教授,来跟我们聊一聊有关于甲状腺结节的一些话题。任教授您好!

任杰教授:主持人好!各位网友大家好!

家庭医生在线:甲状腺结节,甲状腺瘤和甲状腺囊肿它们之间到底有什么区别呢?

任杰教授:我们老百姓通常说的甲状腺结节都是一个统称,它实际上涵盖了甲状腺瘤和甲状腺囊肿两个概念。那么甲状腺结节是相当于什么呢?其实就像说在甲状腺这个器官上长出了一个疙瘩,而且它主要是一个局部的疙瘩,我们就称之为甲状腺结节。但这个甲状腺瘤就是另外一个概念了,其实际上就是老百姓常说的肿瘤。它是由于我们的细胞发生异常增生产生的肿瘤,包括了良性肿瘤和恶性肿瘤,所以并不是说一得甲状腺瘤就是不得了的大事了,其实其还涵盖了良性和恶性肿瘤两种。那我们说的甲状腺囊肿又是什么呢,实际上囊肿就是一包水。我们可以这样理解囊肿,它看起来是一个包块,但其里面就是一包水,这水有可能是血,也有可能是一些我们称为组织液体的东西,所以相对来说,这个囊肿处理起来就比较简单了。它们之间的区分大概就是这样子的了。

家庭医生在线:很多人体检的时候都无意中发现有这个甲状腺结节,那么这个甲状腺结节是跟什么原因有关呢?

任杰教授:现在甲状腺结节越来越多被大家所熟知,实际上整个国际上甲状腺结节的发病率都在增加。有很多研究都在探讨它的发病因素,但目前暂时没有发现一个非常肯定的发病因素。然而目前大量研究发现哪些原因可能跟这个有关呢?第一个是性别,非常不幸我们女性比男性容易得甲状腺结节,发病率高达三倍,意思就是说女性的结节发生率是男性的三倍。第二个是什么呢?是家族史。也就是我们实际上在遗传上有一些易感基因存在,就是说如果爸爸妈妈有的话,那么很有可能儿女得结节的危险就比正常人大。然后第三个是什么呢?很多人说是碘,有谣传说我们吃的盐里面加了碘,是不是引起结节增高的原因呢?医学界很早就开始研究这个因素了,国际上都对这方面进行了研究。事实上现在并没有定论,有研究发现确实在土耳其缺碘的人群中更容易得甲状腺结节,但也有一些研究发现在我们国家碘特别充足的地区特别是像沿海地区的人群中甲状腺结节发生率又好像更高一些。所以现在很多流行病学研究结果实际上是自相矛盾的。

家庭医生在线:现在大家一致的认为是碘到底是少了还是多了跟这个结节的发病是不是相关,实际上这是没有定论的。

任杰教授:对。另外还有一些因素,那就是抽烟,抽烟会促发这个甲状腺结节的发生,可是又有个很有趣的现象,喝酒的人结节的发病率会减少,这是目前大家观察到的现象。但为什么会这样,目前还没有发现其真正的原因。还有一个重要的原因是什么呢?那就是放射性接触史。什么叫反射性接触史,我们知道有一些孩子,在他小的时候,如果因为其他原因接受过这个射线的照射,比如像X射线,CT等对脖子的照射,这种情况他以后发生甲状腺结节甚至是甲状腺癌的几率会成倍增加的。这是因为在我们十二岁以前,机体的敏感性都是很高的, 所以如果颈部接受过这种射线辐射后会引起结节发病率升高。比如像这个日本核辐射泄漏,前苏联的核辐射泄漏,生活在这个区域的居民其甲状腺癌发生率急剧升高。

家庭医生在线:甲状腺结节有没有癌变的可能性?

任杰教授:是有的。其实这个我们是有科学数据的,流行病学研究发现甲状腺结节里面大概有7-15%是可能转变成恶性肿瘤,也就是老百姓常说的恶性结节。如果您没去医院只是自己在家自检的或,下面说到的这些可能会提醒到您:怎样的甲状腺结节会是恶性呢?大家可以平时自己候留心下,第一个颈部在甲状腺这个区域发现一个结节,然后声音突然嘶哑了。或者是觉得我吞东西觉得好像有个东西压着我,又或者我呼吸的时候有个东西顶住,有异物感,觉得好像有东西堵住一样,呼吸不畅。这个是结节导致的一些压迫症状。

另外一个就是我们在脖子的这两侧是有大量的淋巴结的,如果我们在脖子两边摸到像一些疙瘩或花生米一样的小结节,那我们就要小心了,这有可能是恶性肿瘤引起的淋巴结肿大。这就提醒您可能需要去医院看一看了。还有一些比如一段时间内体重猛烈的下降,而且经常觉得疲惫无力。如果再加上发现颈部这些结节,也提醒您需要去医院看一看。

家庭医生在线:是不是所有的甲状腺结节都可以用手触摸得到呢?

任杰教授:不幸的是,大部分结节都摸不到,在B超广泛应用之前都是靠触摸,即使专业医生的触摸发现的甲状腺结节只能占到5-10%,由于现在超声在体检中的广泛应用,发现了70%的甲状腺结节。实际上绝大部分甲状腺结节主要是靠B超检查发现的。现在由于大家健康意识的广泛提高,每年健康体检在B超检查的时候发现甲状腺结节的概率大大提高。这样说来,对于我们的健康管理来说,每年通过B超体检发现甲状腺结节是第一线的,后面需不需要治疗再到专业的医院进行诊治。

家庭医生在线:甲状腺结节会诱发其他的疾病吗?

任杰教授:会的,最常见的是高功能腺瘤,甲状腺结节具有显著的合成代谢功能我们就称之为功能性结节,意思是这个结节不仅会长成一个疙瘩,而且里面还会分泌更多的甲状腺激素。正常的甲状腺组织是可以分泌激素的,那么这个结节就像一个超级工厂一样,它分泌了过多的激素,这个时候合并引起的症状就叫做甲状腺功能亢进。

家庭医生在线:这是甲亢。

任杰教授:对,合并甲亢的时候,病人会有消瘦、易怒,容易发脾气,还有凸眼等症状,当出现这种症状的时候,就要赶快进行治疗。还有一种情况发生甲状腺结节基础上会出现相反的一种情况就叫做甲状腺功能低下,这个时候就表现为行动很迟缓,会水肿,会便秘。这两类疾病都是需要进行干预的和进行治疗的。其他研究也发现甲状腺结节跟妊娠、心脑血管疾病 可能都有一些关系的,但出现这个情况的前提是它已经是影响到甲状腺功能了,所以刚才我也提到如果发现了甲状腺结节,一定要去抽血检查甲状腺功能。

家庭医生在线:那么您刚刚也有讲到B超检查出来的一些甲状腺结节可能不需要治疗,另外有一些甲状腺结节则有可能需要进一步检查再做决定,那么我们如何去区分到底是哪一种甲状腺结节是需要再做进一步处理的呢?

任杰教授:实际上这个甲状腺的结节,首先要区分它到底是良性还是恶性。如果医生告诉你去专业医院做进一步检查,其实这个时候他的意思是说这个结节我们要考虑两种可能:第一甲状腺功能受影响了,第二这个结节有没有恶性可能。一般的良性结节是不需要治疗的,那什么情况下这个甲状腺良性结节是需要治疗呢?第一它引起甲状腺功能异常了,不管是升高还是降低。第二这个良性结节很大,比方说大于4公分,大到已经压迫了周围的结构,包括气管、食管,周围的一些神经等,如果压迫这些东西产生症状了,也是需要治疗的。

还有一种情况就是如果这个结节已经开始往下长到胸腔里了,这个也是需要治疗的。另外一个情况就是如果这个结节在以前发现时是不需要治疗的,但再复查发现它的体积快速增大,一年的结节体积增大率超过50%,这种也是需要治疗的。因为快速增大不仅意味着它可能会引起压迫症状,而且还有恶变倾向。最后一个情况是有些病人的甲状腺结节并不具备上述症状,但是 他非常焦虑。的确是这样的,有一些老百姓他觉得这个结节已经严重影响到了他的生活,简直到了寝食难安的地步,这种情况下医生就要把握一条线,如果觉得是严重影响他的生活了也可以建议他治疗。

家庭医生在线:如果不治疗的话这个结节是会长大的情况,那有没有自己会缩小甚至是消失的这种可能吗?

任杰教授:有,但这些结节自己缩小比率是很少的,比例非常小。最常见出现自发缩小的是哪一类呢?就是刚才主持人您说的甲状腺囊肿,因为它里面是一包水,特别是里面的液体是血液的时候,这种情况多见于结节内自发出血,就会发现其会慢慢自己吸收,逐渐缩小。在今年刚刚有一篇非常有影响力的文章发表出来,它就研究这良性结节到底是增大还是不增大,最后发现8毫米以下的结节,它的生长是很缓慢的。但是8毫米以上的结节,尤其是发生在女性身上,它发生增长的几率就明显增大。

家庭医生在线:甲状腺结节的治疗方法又有哪些呢?

任杰教授:治疗甲状腺结节的方法很多种,主要是根据结节的性质来选择的。如果是恶性结节,也就说我们说的癌,现在还是建议手术清除。虽然大家可能在最近的一些媒体网络上看到一些文章,尤其是那些对医学有所了解的朋友们,认为甲状腺癌不切也没事,这是日本的一篇最新的研究,文章大致的观点是说甲状腺癌不切也没事,但大多数人的观点还是认为如果不切那么它未来还是有可能发生不良的改变,那时候就晚了,目前绝大部分的医学界观点还是认为癌应该采用传统的方法手术切除掉。

针对在良性结节这部分治疗方法有以下几种,第一个是我们常听到的内科药物治疗,通过服用甲状腺素片来抑制结节的生长,然而多年的经验已经发现药物治疗的疗效是不确定的。很多时候吃了这个药,结节并不缩小,而且是药三分毒,多服了这种药物也是有副作用的。这个可能是弊大于利的。那第二种就是我们经常可能会听到的核素治疗,什么是核素呢,就是我们叫碘131的一种物质,它是一种放射性元素,吃进去以后它就聚集到甲状腺这里来,靠这种很微小的射线,把甲状腺结节杀灭。

这个治疗的特点是因为它有射线,大家可能一听射线就“听核色变”,但事实上应该说它是有优点也有缺点的,这个核素最常用在刚说的那种功能性结节上,这类结节它就像个加工厂一样生产很多很多的激素,如果用核素来治疗这个结节,效果是非常好的。还有就是当甲状腺癌做了手术切除以后,如果后面发生癌症复发并有淋巴结转移的话,这个时候用这个碘131治疗效果也是很好的,它可以局部杀灭甲状腺部位的癌细胞,同时对其他部位又没有什么影响。当然它有个主要的副作用就是容易引起整个甲状腺的功能低下。第三种治疗是叫做微创治疗,微创包括超声引导下酒精注射治疗、射频消融治疗和微波消融治疗,听起来名字比较复杂,实际上它的基本的原理是什么呢,就是在超声实时监测下,对准这个结节部位插一根针进去,对着这个局部的结节要么打无水酒精,利用酒精把结节烧死;要么就是插一根针进去发热, 就像微波一样把这个结节局部烧毁。

这个微创的特点是不留刀口,更重要的是它只杀灭这个结节本身,对周围正常的甲状腺组织是没有损害的。第四种就是传统的手术治疗,手术治疗良性结节历史非常悠久,它的优点是可以非常彻底的切除结节,缺点是可能留疤。因此就像我们刚才说的那样,微创治疗最大的优势在哪里呢,就是微创不留疤痕,同时也保护了甲状腺功能,劣势在于如果这个甲状腺里面多发结节,有很多的结节,那就需要做很多次才行,因为消融如果要一次将多发结节烧掉是不容易的,第一可能不彻底,第二个对病人来说它造成的创伤依然很大。在这种情况下,我个人的意见对于这种多发结节的病例尤其是特别大的,外科手术治疗效果会更好。

当然对于大部分需要治疗的良性结节而言,微创治疗是可以达到治疗效果的。如果应用外科手术将结节连着周围正常的甲状腺组织一起切掉,患者由于正常甲状腺被切除掉了,因此其甲状腺功能就受到了影响,术后需要服用甲状腺素片补充治疗。其次由于会留有手术疤痕,这些对于病人的心理是有一个很大的影响的,特别是那些年轻人,年轻女士或者是孩子,有研究已证实过甲状腺的病人会因为手术瘢痕出现心理问题的,有一些部分病人甚至会发展为抑郁。

家庭医生在线:那么甲状腺结节再做了治疗之后会治愈吗?还会不会有可能复发呢?

任杰教授:这个问题也要看结节的性质是良性和恶性而定了,传统的这种手术切除方法治疗甲状腺良性结节的复发率是2.5-4.5%,那么良性结节为什么会有这个复发的可能呢,因为如果手术留下一部分正常甲状腺组织后,良性结节还容易再在残留的甲状腺上生长;对于恶性结节也就是甲状腺癌来说,可能就是手术彻底切完后,还会有30%的可能在十年内出现淋巴结转移或者是局部复发的,这个数字听起来是很吓人,但是这是事实。然而值得庆幸的一点是,甲状腺癌里面的癌细胞绝大部分是惰性癌,也就是说它即使转移复发了,其恶性程度很低,对我们的生命安全其实也没有太多的影响。

家庭医生在线:那么普通人需不需要每年做一次这个B超检查来发现及早发现这个甲状腺的方面的疾病呢?

任杰教授:这么说吧,如果甲状腺以往从来没有做过任何彩超检查、B超检查的话,那么建议在体检的时候至少要去做一次,目的就是利用这个最敏感的手段来发现到底有没有结节。有甲状腺结节以后,也需要利用B超来进行甄别这个结节是良性还是有恶性的可能,来判断这个结节需不需要进一步的处理,假如说发现是我们前面提到的那种不需要治疗的良性结节,按现在我们国家指南意见,这类患者一年到两年复查一次B超就好了。如果考虑是恶性或者是结节过大需要治疗的,那就需要在超声引导下治疗,或者是这个结节它可能是一个瘤,风险较大但暂时还达不到需要治疗的这一类病人,则一般建议六个月到一年做一次彩超,严密观察随访。

家庭医生在线:好,本次节目到此结束了。今天非常感谢任教授,跟我们分享了这么多有关于甲状腺结节的相关话题。如果各位网友还有其他的疑问,欢迎登录家庭医生在线网站咨询。 好,再次谢谢任教授!

任杰教授:谢谢主持人,谢谢各位网友,谢谢大家的收看!再见!

编辑:王春兰   主编:郎成林   监制:邹莲   特别鸣谢:中山大学附属第三医院超声科