小儿支气管哮喘:临床表现:支气管哮喘的典型症状为咳嗽、胸闷、喘息及呼吸困难,特别是上述症状反复出现并常于夜间或清晨加重,在除外其他病因后要高度怀疑支气管哮喘。儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状,即咳嗽变异性哮喘。起病或急或缓,婴幼儿发病前往往有1~2日上呼吸道感染,与一般支气管炎类似。年长儿起病较急,且多在夜间。一般发病初仅有干咳,以后表现喘息,随支气管痉挛缓解,排出黏稠白色痰液,呼吸逐渐平复。有的患儿咳嗽剧烈可致上腹部肌肉疼痛。发热可有可无。吸气时出现三凹征,同时颈静脉显著怒张。叩诊两肺呈鼓音,并有膈肌下移,心浊音界缩小,提示已发生肺气肿。听诊吸气呼吸音减弱,呼气相延长,全肺可闻及喘鸣音及干性啰音。有时只有呼气延长而无喘鸣,让患者用力呼气或在呼气时压迫胸廓可诱导出潜在的喘鸣。特别严重的病例,一开始即呈危重表现。患儿烦躁不安,呼吸困难,以呼气困难为著,往往不能平卧,坐位时耸肩屈背,呈端坐样呼吸。有时喘鸣音可传至室外。患儿面色苍白、鼻翼翕动、口唇及指甲发绀,甚至冷汗淋漓,面容惶恐不安。尤其哮喘持续状态,由于肺通气量减少,两肺几乎听不到呼吸音,称“闭锁肺(silentlung),是支气管哮喘最危险的体征。临床表现也因引起哮喘发作的变应原而异。由上呼吸道感染引起者,胸部常可闻及干、湿哕音,并伴发热、外周血白细胞总数增多等现象。若为吸入变应原引起者,多先有鼻痒、流清涕、打喷嚏、干咳,然后出现喘憋。对食物高度敏感者,大都不发热,除发生哮喘症状外,常有口唇及面部水肿、呕吐、腹痛、腹泻及皮疹等,多于进食后数分钟出现。发作间歇期虽无呼吸困难,但仍可自觉胸部不适,多数患儿症状可全部消失,肺部听不到哮鸣音。在感染或接触外界变应原时,可立即触发哮喘。在神经心理方面哮喘儿童存在情绪不稳定的个性特征,明显的行为问题和社会适应能力的缺陷。在情绪方面常表现出沮丧、易激惹、紧张、睡眠障碍及头晕。男孩可表现为多动、分裂焦虑、抑郁及攻击性,女孩则多为抑郁、社会退缩。男女均有自卑、身体不适及过分依赖。与正常儿童相比,哮喘儿童较难结交新的朋友,较易感觉孤单及生活不愉快,学习成绩相对较差。
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