巨幼红细胞性贫血:巨幼红细胞性贫血的诊断:1.叶酸和(或)维生素B12缺乏的临床症状、骨髓象及血象的改变相似,但维生素B12缺乏可有神经系统症状,而叶酸缺乏无神经系统症状。2.实验室检查①外周血象为大细胞正常血红蛋白性贫血,红细胞平均体积(MCV))94fl,红细胞平均血红蛋白(MCH)32Pg,中性粒细胞分叶过多,网织红细胞正常,即可做出诊断。②骨髓血片呈巨幼红细胞增多,红细胞体积较大,核染色质疏松。③血清叶酸值6.8mmol/L(3ng/ml)、红细胞叶酸值227mmol/L(100ng/ml)提示叶酸缺乏。④若叶酸值正常,应测孕妇血清维生素B12值,若90pg/ml,提示维生素B12缺乏。3.诊断(1)有维生素B12生理需要量增加或偏食而致营养不良的病史。(2)巨幼细胞性贫血的血液学改变。(3)维生素B12浓度测定。若无条件进行该项检查,可予维生素B12进行治疗性实验,疗效显著亦支持诊断。(4)除外其他原因昕致的巨幼细胞性贫血。鉴别诊断:本病需与下列情况加以鉴别:巨幼红细胞增多可见于:①红细胞生成的过度刺激(如失血或溶血);②膜表面积增加(如肝脏病时),红细胞容量增加,所以红细胞显得直径大,但较薄,中心浅染区扩大,在部分阻塞性黄疸和胆固醇增高病例,红细胞的表面积亦较大;③黏液性水肿、再生低下性贫血、铁粒幼红细胞性贫血及骨髓增生性疾病;④红白血病、白血病、维生素B6反应性巨幼红细胞性贫血及难治性巨幼红细胞性贫血等。中性粒细胞分叶过多亦可见于缺铁性贫血,尿毒症和骨髓增生性疾病等。可能时应测定血清中维生素B12及叶酸的含最以资鉴别。
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