成都医院泌尿外科：教授，你好！我叫张小林，50岁，彭...

输尿管结石往往与我们的日常生活习惯及饮食习惯有很大关系。了解输尿管结石的发病原因及发病机制，对于我们养成良好的生活习惯和饮食习惯，有效预防和治疗输尿管结石具有重大地积极意义。输尿管结石的发病原因介绍输尿管结石的病因与肾结石相同。异质成核、取向附生，结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说。输尿管结石多数来源于原发的肾结石，由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管。所以输尿管结石的成分也与肾结石相同，以草酸盐结石为主，其次为尿酸结石。原发性输尿管结石少见，多继发于一些输尿管疾患，如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等，由于输尿管中尿液淤滞，在尿液积聚扩张部位形成结石。输尿管结石形成后会对输尿管产生各种继发性损害，损伤程度视结石的大小、形状、部位、病史等而定。主要的继发病变有尿路梗阻、继发感染和上皮损伤等。1、尿路梗阻 由于输尿管管腔狭窄，而且还有生理性狭窄，小的结石很容易在这些狭窄部位停留造成嵌顿。输尿管结石很少会造成完全梗阻，由于结石通常为不规则的枣核形状，所以尿液一般可以从结石周围通过。依身高的不同，成人输尿管全长大约22~30cm不等。输尿管的直径不一，解剖上有3个生理性狭窄：肾盂输尿管连接部内径约2mm;输尿管跨越髂血管处内径约4mm;输尿管膀胱连接部内径约3~4mm。输尿管最狭窄的部分是通过膀胱粘膜下通道进入膀胱的部分，即输尿管膀胱壁段。输尿管可分为腹部和盆腔部，腹部指从肾盂到髂血管处：盆腔部指从髂血管处到膀胱。上述3个狭窄部分是泌尿系结石在下降过程中，最容易发生梗阻嵌顿之处。但一般来说，结石常常停留于输尿管下段5cm范围内。结石部分梗阻会引起肾盂和结石近端的输尿管扩张，如果在短时间内得以排出，便不会造成任何损害。如果停留时间过长，在早期扩张部分的输尿管平整光滑肌代偿增生和肥大，输尿管腔逐渐扩张、伸长、扭曲，管壁变薄；后期病变会逐渐累及肾脏，造成肾盂肾盏积水。如果时间过长，同完全梗阻一样会造成不可逆的肾功能损害。2、继发感染 在结石部分或者完全梗阻时容易发生，由于结石损伤输尿管粘膜甚至造成溃疡，下降局部组织对感染的抵抗力，常常在嵌顿的部位发生输尿管炎及输尿管周围炎。由于输尿管炎性纤维增生和管壁增厚，使管腔狭窄严重，加之结石与粘膜的炎性粘连，结石更加不易排出。后期随着炎症的加重和蔓延，还可能产生严重的肾盂肾炎，加速肾脏损害的进程。少数患者由于严重的化脓性感染，结石可能自行穿透输尿管壁排出腔外，并且出现尿外渗。3、上皮损伤 由于结石的活动和管壁的蠕动，更易对输尿管粘膜造成直接损伤，发生粘膜上皮冲血、水肿、坏死和脱落，并形成溃疡及炎性纤维增生，管壁增厚，管腔狭窄。输尿管结石的常规疗法1、保守治疗大约80%的输尿管结石可以自行排出，在输尿管绞痛发作时使用镇痛剂或非类固醇化合物是有效的治疗方法。传统的观点主张急性期应该大量饮水以增加输尿管的蠕动，有利于结石排出。经最新研究发现，在输尿管梗阻的最初几小时内，由于前列腺素E2其他血管活性物质对肾脏的作用，输尿管内压力和肾血流量均大幅度提高。在梗阻24小时输尿管压力下降至峰值的一半，肾血流只有正常的70%。而在这段时间内，正是临床上病人的绞痛表现最严重的时候。因此认为，在急性期应避免过度水化，合理使用镇痛剂利于结石自行排出和缓解疼痛。有些作者还提出使用非甾类抗炎药如消炎痛等，以利于抑制前列腺素的合成，从而使输尿管内压力下降，减轻输尿管绞痛的程度。这些药物治疗还可以减小输尿管水肿、松弛输尿管，以利于结石排出。另外，皮质类固醇激素和钙通道拮抗剂也可能有助于促进结石自行排出。2、输尿管上段结石由于不同水平的输尿管结石的治疗和预后也分别不同，故将输尿管分为上、中、下三部分。上段输尿管从肾盂到骶骨上缘：中段输尿管从骶骨上缘到骶骨下缘，相当于髂血管的水平；下段输尿管从骶骨下缘到膀胱。ESWL：ESWL自80年代中期开始应用于上段输尿管结石，目前已经成为首选的治疗方法。结石的ESW L碎石率一般超过80 %，还有报道成功率达到94.7%（Netto et a1）。发生梗阻的结石缺少液体结石界面而使结石不易碎裂。在非梗阻的结石存在自然胀大的空间，使外层结石从核心剥离，而使震波能传递到内层。结石过大以及输尿管水肿使可胀大的空间减小，导致吸收和反射震波使结石不易碎裂。如果原位的ESWI未成功，可以逆行输尿管揷管，将结石推凹肾脏，然后按肾盂结石处理：或将导管头端绕过结石至结石近端后再行碎石，以提高碎石成功率。经皮顺行肾穿刺输尿管取石术（Percutaneous AntegradeNephrostourererolithotony，PAN）：在1976年首次应用于治疗肾结石。用于治疗输尿管上段结石时可通过肾中盏穿刺途径。如果输尿管有扩张，络石可被夹住取出，也可以采用体内碎石方法。逆行输尿管镜取石术：早期使用的是l0.5F或11.5F硬性输尿管镜，用于输尿管上段结石的逆行取石治疗成功率不高，仅为22%～60%。目前使用较细的硬性输尿管镜和纤维输尿管镜都可以成功地到达肾盂。GraSSo使用7.5F可弯性输尿管镜结合液电碎石器的方法，治疗输尿管上段结石的成功率为97%。最新一代可弯性输尿管镜的工作管腔直径能够达到5F，使输尿管上段结石的治疗更加简便。3、输尿管中段结石对中段输尿管结石主要有两种治疗方法，即ESWL输尿管镜取石。首选何种方法并无共识。由于输尿管镜的疗效可靠。而ESWL治疗与骶骨有重叠的结石存在困难，更多的观点倾向于首选输尿管镜取石。ESWL：ESWL治疗中段输尿管结石的成功率在60%一85%。以前认为，如果结石与骶骨重叠，ESWL的治疗效果不满意。这是因为骨盆能够吸收震波，减弱80%～90%的能量。如果病人采用俯卧位，震波就可以避开骨盆而直接从前方传入。通过这种从前方的震波途径，理论上讲震波源与结石之间的含气肠腔也会导致能量损耗。但通过调整不同的俯卧體位可以得到改善。逆行输尿管镜取石术：对中段输尿管结石的输尿管镜取石及砖石成功率很高，结石取出率80 %～l 00%。可以在门诊进行，疼痛较轻的通常不需要辅助治疗。如果技术熟练、使用新型细输尿管镜，并发症也很少。

　　相信很多尿道结石患者最关心的问题还是如何治疗尿道结石，面对很多的治疗方法，应该选择哪一种才适合？固然尿道结石的治疗方法有很多，但是选择适合自己的才是最重要的。下面就来为您介绍一些关于尿道结石的治疗方法，你可以参考并选择适合自己的。 　　一、药物排石法。缺点非常多，成功率低、时间长，非常容易造成梗阻感染，并极可能拖累病情导致肾功能减退，严重者甚至丧失肾功能！ 　　二、体外冲击波碎石法。体外碎石是大家熟悉的治疗尿道结石方法，应用临床以来，使许多患者免于手术之苦。体外碎石使用于各种类型肾结石，包括鹿角状结石、多发结石、双肾结石等，肾盂出口处单个结石最适合，腰5横突以上的输尿管结石，病程不超过6周。体外碎石有60～70%尿道结石病人可以取得良好疗效，但约有30～40%的结石病人不适合于碎石治疗，其中尿路排石不通畅是主要原因。 　　三、经尿道腔禸窥镜下钬激光碎石治疗。内窥镜镜下钬激光碎石是从尿道里揷入输尿管镜直到输尿管结石处，用特制套石网将结石套牢，并经输尿管镜操作孔导入激光光纤，接触结石，将大的结石碎成小碎块再取出。通过输尿管镜还能检查输尿管内的病变，能同时切除输尿管内的息肉、肿瘤等，使管腔通畅，更有利于结石的排出。尿路结石绝大部分可以通过腔禸激光治疗，大大减小了手术对人体的伤害，提高了安全性及对机体影响少、创伤小、恢复快、痛苦小、住院时间短(一般术后住院2～3天)，出院后不影响工作、生活等优点。 　　四、经皮肾镜碎石取石。肾结石引起肾盂积水的情况下，可以在B超或X线引导下，经皮肤微穿刺到肾盂，建立肾盂与皮肤之间的通道。然后经此通道，置入肾镜并导入钬激光或超声清石系统进行碎石和取石。尤其适用于肾盂多发结石及鹿角状结石合并肾积水的患者，碎石效果好，创伤小，较传统开放手术流血少，恢复快，但对医生的技术要求高，手术风险相对小。 　　五、开放性手术治疗。泌尿系切开取石，是一种传统的手术方式。现在已经很少使用开放手术，已逐步地被微创碎石取石所替代了，在临床上已很少采用开放性手术治疗。 男科频道一周热文推荐 男性生殖器按摩保健手法图解 古代男人如此治早泄！ 早泄防治的22个方法 远离早泄　恢复男人自信 前列腺疾病对男人的危害 阳痿的预防和治疗方法 预防阳痿按摩有技巧 预防前列腺癌的饮食技巧 男性生殖器延长熷粗术的标准 早泄“一触即发”怎么办？

许多男性朋友都有过排尿疼痛、排尿费力等排尿困难的经历，出现这些症状要警惕尿道结石问题啦。尿道结石与其他泌尿系结石的区别尿道结石作为泌尿系结石家族的成员之一，与其他泌尿系结石兄弟有着不一样的临床表现。像输尿管结石主要表现为腰部、腹部剧痛，肾结石多数没有感觉，而膀胱结石和尿道结石表现相似，均表现为排尿困难。有如此差异的原因在于，结石兄弟们捣乱的部位不同。尿道结石的症状要知道！1。疼痛 原发性尿道结石常是逐渐长大，或位于憩室内，早期可无疼痛症状。继发性结石多系突然嵌入尿道内，常突感尿道疼痛和排杘痌。疼痛可向男性生殖器头、會陰部或直肠放射。2。排尿困难 结石引起尿道不全梗阻，可有尿线变细、分叉及射出无力，伴有尿频、尿急及尿滴沥。继发性尿道结石，由于结石突然嵌入尿道内，多骤然发生排尿中断，并有强烈尿意及膀胱里急后重，多发生急性尿潴留。3。血尿及尿道分泌物 急诊病人常有终末血尿或尿初洫尿，或排尿终末有少许鲜血滴出。伴有剧烈疼痛；慢性病人尿道常有黏液性或脓性分泌物。4。尿道压痛及硬结 绝大多数病人均能在尿道结石局部触到硬结并有压痛，后尿道结石可通过直肠指诊触及。尿道憩室内的多发性结石，可触到结石的沙石样摩擦感。那么，尿结石的治疗方案有哪些呢？1、药物排石法。缺点非常多，成功率低、时间长，非常容易造成梗阻感染，并极可能拖累病情导致肾功能减退，严重者甚至丧失肾功能！2、体外冲击波碎石法。体外碎石是大家熟悉的治疗尿道结石方法，应用临床以来，使许多患者免于手术之苦。体外碎石使用于各种类型肾结石，包括鹿角状结石、多发结石、双肾结石等，肾盂出口处单个结石最适合，腰5横突以上的输尿管结石，病程不超过6周。体外碎石有60～70%尿道结石病人可以取得良好疗效，但约有30～40%的结石病人不适合于碎石治疗，其中尿路排石不通畅是主要原因。3、经皮肾镜碎石取石。肾结石引起肾盂积水的情况下，可以在B超或X线引导下，经皮肤微穿刺到肾盂，建立肾盂与皮肤之间的通道。然后经此通道，置入肾镜并导入钬激光或超声清石系统进行碎石和取石。尤其适用于肾盂多发结石及鹿角状结石合并肾积水的患者，碎石效果好，创伤小，较传统开放手术流血少，恢复快，但对医生的技术要求高，手术风险相对小。4、开放性手术治疗。泌尿系切开取石，是一种传统的手术方式。现在已经很少使用开放手术，已逐步地被微创碎石取石所替代了，在临床上已很少采用开放性手术治疗。尿道结石要做好5个生活要点1、多饮水、少憋尿，防止尿液浓缩，每天饮水量不少于2000mL，减小尿内固体成份的沉淀，预防新的结石形成。2、加强体育锻炼，增加机体免疫功能，改善工作环境，避免长期高温作业，有针对性改善水源水质，下降饮用水中浓度过高矿物质的含量，是预防结石形成的根本途径。3、增加活动量，如跑步、跳跃、跳绳、上下楼梯等，可推动结石移动排出。4、长期卧床患者，应帮助病人多活动、勤翻身，以减小骨质脱胎换骨钙，增进尿流通畅。5、限制含钙、含草酸食物及动物蛋白的摄入量。如牛奶、乳酪、各种豆类；菠菜、甜菜、可可、咖啡、巧克力、红茶、草莓；动物内脏心肝、脑等。