影像专家访谈

为什么临床诊疗离不开病理学检查?

家庭医生在线 2019-10-22 13:33:08

在医院,有这么一个学科的医生,被称为是医生的“医生”,因为直接服务的对象不是病人,而是临床医生,它就是外科(临床)病理学。

“病理医生通过检查来诊断患者疾病,如肿瘤是良性还是恶性,肿瘤的分期分型情况如何,再将结果传给临床医生,由临床医生来给患者下临床诊断和制定治疗方案。”中山大学附属第一医院病理学主任王连唐教授指出,病理学诊断是疾病的最后诊断,被医生称为疾病诊断的“金标准”,是临床诊疗中不可缺少的重要的一环。

为什么临床诊疗离不开病理检查?

众所周知,临床医学诊疗模式,即先明确诊断后才能有效治疗。但由于人们对病理检查的不了解和不够重视,常常会放弃做病理检查的机会,这会给患者带来极大的隐患。患者就医后临床医生除运用各种临床检验、腔镜、影像学检查等方法对疾病进行检查外,往往还要借助于病理学的各种方法来对疾病进行确诊。尤其是在确定肿瘤的良恶性方面,病理诊断具有很强的权威性。病理医生对临床医生送检的活检组织样本通过各种方法做出诊断后,发出病理报告,一份病理报告包括肿瘤类型、亚型、级别、大小、分期等等,几乎涵盖了肿瘤所有的细节和必要特征,这份病理报告不但可以帮助临床医生决定下一步的治疗方案,如手术治疗还是保守治疗;帮助临床医生寻找疾病的“真凶”。

例如,部分患者最初就诊往往是因为出现了不明原因的局部肿瘤的转移,影像学有时也不能完全提供有效的帮助,这时,病理医生就是一名名副其实的“侦探”,通过细致谨慎的观察寻找蛛丝马迹,借助辅助检查最后纠出“真凶”。

由于分子病理的兴起,一份完整的病理报告还可为患者的个体化靶向治疗提供依据,如乳腺癌病人,为何有的病人可以使用内分泌治疗,有的可以应用赫赛汀,而有的病人则需要选择其他的化疗药物,其原因就是依据患者详细完整的病理报告。

此外,在预测患者的预后方面,同样的肿瘤患者,经过同样的治疗,但是有的存活期长一些,有的则短一些,这些如何来预测呢?这也离不开病理医生,比如同样为脑胶质瘤IV期患者,有些有基因突变的病人比如IDH和1p/19q,这部分病人预后通常好于没有突变的,当然也不是所有基因突变都是对预后有利的突变,究竟还种突变有利与否,最终还是通过病理报告来体现。

常规病理结果“立等可取”不现实

活检或者手术的组织标本从离体到病理科并最终做成组织切片,需要一系列繁杂的工序,而这些工序至少需要24小时以上的时间,如碰到疑难病例或特殊组织,需要花费更长时间。虽然现在科学技术发展迅速,技术手段有了很大提高,有了快速石蜡切片等技术,但是并不适用于所有标本。因此患者和医生应该熟悉病理科的工作流程,并理解病理医生的日常工作,一般情况下病理医生也会尽快将病理报告发出的,但是对于常规病理结果“立等可取”的想法是不现实的。

当然,临床实际操作中,并不是每张组织切片都需要经过如此繁杂的工序,如术中冰冻快速切片就不需要。术中冰冻快速切片是手术中切下的组织标本,由于患者和医生都在手术台上等待病理结果以决定手术的方式和范围,因此冰冻切片追求的是快速。手术离体标本一取下就以最快速度送到病理科,待病理医师找到病灶后,即送去进行快速冰冻切片,后再染色,送交病理医师诊断出结果。全部过程一般在半小时内完成。这实际上是手术医生在手术台上请病理医生的急会诊。术中冰冻快速诊断有其适用范围,并不能为了让患者早点拿到病理结果而随意送快速冰冻快速诊断。

病理学科面临的现状如何?

王连唐教授表示,病理学是临床中不可或缺的一门学科,但实际上,病理学入门门槛高、压力大、责任大、缺口大是目前病理科面临的现状。按照我国卫生部的要求,每100张病床需要1~2名病理医生来计算,目前全国的缺口至少有8~9万人,而培养一位业务精通的病理科医生往往需要十几年的时间。

随着国家和临床医学对病理学科人才的迫切需求,病理学科的建设和病理医师的培养已经引起全社会的重视,期望有相应政策的倾斜与扶持,只有如此才能不断适应临床亚专科的精细化及临床治疗的精准化。

病理学是否会被人工智能取代?

随着医学的快速发展,病理学也逐渐在向精准医学和数字病理转变。数字化带来远程医疗、远程会诊、远程诊断,未来的病理科也将迎来大数据和人工智能(artificial intelligence,AI)时代。

最近研究显示,新AI系统在某些疾病中可帮助病理医生减少75%的繁杂与重复性工作,一定程度上减轻了病理医生的工作,使得病理医生可以将更多精力专注于疑难病例中。然而,目前来看,AI也仅能部分代替简单病例的筛查工作,而完全取代传统病理医生是不可能的。

本文指导医生:
王连唐

王连唐教授 主任医师

中山大学附属第一医院病理科

擅长疾病:临床病理学、肿瘤病理、骨肿瘤学、骨病学,...[详细]

(责编:麦琼璇 通讯员:梁嘉韵)
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