皮肤科专家访谈

红斑型天疱疮和红斑狼疮如何鉴别?

家庭医生在线 2019-09-27 09:19:37

红斑型天疱疮和红斑狼疮不仅名字相似,临床表现也有相同之处,往往容易被误诊。为了正确区分红斑型天疱疮和红斑狼疮疾病,同时了解不同类型的天疱疮的症状和特点,家庭医生在线采访了广东省皮肤病医院皮肤科主任医师刘红芳。

天疱疮有哪些常见类型?

临床上为了区分不同类型的天疱疮,方便治疗,将天疱疮按症状的轻重程度和不同的皮损表现,分为寻常型天疱疮、增殖型天疱疮、红斑型天疱疮、落叶型天疱疮、副肿瘤性天疱疮和IGA型的天疱疮等。针对不同类型的天疱疮,刘红芳作出了详细的介绍。

【寻常型天疱疮】

顾名思义,寻常型天疱疮是常见的一种天疱疮类型,主要表现为皮肤黏膜部位出现水疱、糜烂等,其中以口腔黏膜最为常见,经久不愈,病情较重。

【增殖型天疱疮】

增殖型天疱疮被认为是寻常型天疱疮的变异型或顿挫型,两者的共同点是水疱的位置都处于机体层的上部,皆属于较深的水疱类型。

刘红芳指出,增殖型天疱疮在寻常型天疱疮的基础上,在肩擦、皱褶部位,如腋下、颈部、腹股沟等出现糜烂的同时,还伴有绒毛状、突起颗粒状、油状增生等增殖性的皮损。

【红斑型天疱疮】

红斑型天疱疮症状较轻,病理上水疱的损害较浅,一般处于基底层以上,红斑和糜烂也较轻,有时候看不到明显的水疱,只觉得皮损有糜烂感,主要集中在头面部和躯干部位。

【落叶型天疱疮】

“有人认为落叶型天疱疮是红斑型天疱疮的泛发性、全身性的表现,这有一定的道理。落叶型天疱疮是比较浅表的水疱、糜烂,容易破溃,又很快结成油腻的痂屑遍布全身,皮损部位像剥脱性皮炎的表现,尼氏征呈阳性。并且,红斑型天疱疮和落叶型天疱疮口腔黏膜损害较前两种类型更少见。”

刘红芳提醒,根据皮损的表现,结合天疱疮抗体的阳性,包括病理切片,免疫荧光阳性,可以确诊落叶型天疱疮。

【副肿瘤性天疱疮】

副肿瘤性天疱疮是较为少见的天疱疮类型,主要是合并肿瘤,如淋巴瘤慢性粒细胞、巨大淋巴结增生(Castleman病)、腹膜后巨大淋巴结病,还有其他肿瘤伴发的天疱疮。副肿瘤性天疱疮突出的表现是口腔黏膜部位顽固性糜烂,对于激素还有免疫制剂的反应较差,只有治疗好原发病之后,皮损才可能慢慢消退。

红斑型天疱疮和红斑狼疮分不清?2招教你辨别

红斑型天疱疮和红斑狼疮都可以在面部产生蝶形的红斑,皮损也有相似之处,容易将红斑型天疱疮误诊为红斑狼疮。刘红芳强调,这是两种不同的疾病,通过临床症状和实验室的检查可以将两者区分开来。

1、临床症状不同

红斑型天疱疮的红斑有油腻的夹屑,尼氏征呈阳性;红斑狼疮除了面部的蝶形红斑之外,可能伴随关节痛、口腔溃疡、口腔糜烂等症状。

2、实验室检查

红斑型天疱疮做免疫病理、免疫荧光检查时在肌细胞间沉积,循环抗体可以看到桥粒芯蛋白1(DSG-1)呈阳性;红斑狼疮的自身免疫抗体与红斑型天疱疮不同,可能有抗核抗体(ANA)阳性、抗ss-DNA抗体阳性,还有SSA、SSB抗体都有可能是阳性。

【专家简介】

刘红芳,广东省皮肤病医院皮肤科主任医师、医学博士,广东省医学会皮肤科分会青年委员会副主任委员、中国医师协会皮肤科分会青年委员会委员、广东省医学会皮肤科分会真菌学组委员。从事皮肤性病学临床及科研工作10余年,擅长真菌性皮肤病的诊疗及病原菌的鉴定,对过敏性皮肤病、大疱性皮肤病、银屑病及女性性病等也有丰富的诊疗经验。曾与2013年及2015年在意大利锡耶纳大学附属医院及瑞典乌普萨拉大学进行临床学习及学术交流。主持国家青年基金1项,省级课题3项,共发表论文10余篇。

本文指导医生:
刘红芳

刘红芳 副主任医师

广东省皮肤病医院皮肤科二区

擅长疾病:对过敏性疾病、银屑病、白癜风、女性性病等...[详细]

(责编:麦琼璇 通讯员:丁乐平)
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