神经科案例解读

两位年轻患者突发脑出血昏迷 专家同时手术击退病魔

家庭医生在线 2019-09-11 15:38:03

脑出血是一种危重的病症,可由各种脑血管病变诱发,其急性期病死率可达30-40%。不少人或许都会以为脑出血只会发生在“三高”的中老年人身上,实际上却并非如此。可导致脑出血的疾病种类繁多,不少也可发生在年轻人身上,若抢救不及时也可致命。近日,广东省第十二人民医院先后收治了两名年轻的脑出血患者,所幸经过袁士翔主任及团队成员的6小时精巧手术,两位患者都因为抢救及时脱离了生命危险,并已在第二天苏醒,目前正在康复当中。

两名脑出血患者生命垂危 同时手术挽回生命

这两位患者一位是19岁的小姑娘,脑出血,已经昏迷,一侧瞳孔散大;一位则是29岁小伙子,脑出血伴随昏迷不醒。经检查,两位患者都不是一般的高血压脑出血,是脑血管破裂出血。

两位患者病情都十分危重,怎么同时安排抢救,成为袁士翔主任在赶回医院的途中思考的问题。

到院后,袁士翔主任根据两名患者的检查结果进行了简要的分析:男性患者,虽然昏迷但瞳孔没有了散大,出血主要集中在脑室内,需要先给他行脑室钻孔外引流术缓解压力。而据女性患者的CT血管成像结果显示,她患的是动静脉畸形出血。而且畸形血管团就位于生命中枢——脑干的背侧附近,但由于颅内压太高,畸形血管团仅有一条供血动脉显影,血管团和引流静脉显影不理想,病情显然更加危重。时间紧迫,必须马上开颅减压。

两台手术同时进行,很快男性患者的脑室外引流术顺利进行,随着积血从引流管流出,他的颅内压恢复正常,病情暂时稳定住了,被送回ICU。

女性患者的手术则显得异常的凶险,畸形血管位于脑深部,靠近脑干,既要把血肿清除干净,还要尽可能切除动静脉畸形。

据袁士翔主任介绍,要彻底切除动静脉畸形,就像去拆一个有很多伪装电线的定时炸弹,手术医生必须仔细辨别每一根血管,准确分辨供血动脉和引流静脉,而且要在患者的安全和最大限度的切除血管团两者之间取一个平衡。这极大的考验了手术团队的显微操作实力和临场判断的能力。经过神经外科团队6个小时的奋战,血肿被彻底清除,颅内压恢复正常,患者也安全回到ICU,第2天即苏醒。

最后,二位患者因来院及时,术后血肿被完全清除,畸形血管团也被彻底切除。目前这两名患者仍在医院接受康复治疗。

脑动静脉畸形是什么回事?专家:需警惕长期头痛

脑动静脉畸形是一种先天发育异常引起的脑血管疾病,患者脑内局部的动脉和静脉的直接相通而缺乏正常的毛细血管结构是其最主要的特征。袁士翔主任介绍说,“脑动静脉畸形如同灌溉的水流未淌入农田,而直接流入下游的河流。使得下游的河水上涨同时农田得不到灌溉。同样,动静脉畸形也会对人的健康造成影响。”

脑动静脉畸形可随着人体的发育而增长,患者的主要表现是反复的颅内出血,长期头痛,部分性或全身性抽搐发作,短暂脑缺血发作,或因长期局部脑供血不足而形成偏瘫、失语等神经功能缺损。如果有上述类似表现,应考虑到脑动静脉畸形,及时到正规医院进行检查诊断,最好能做脑血管造影。

所幸的是,袁士翔主任指出,随着医学的不断进步,脑血管畸形的诊治水平已大有提高,“治疗方法目前已有多种,医生会根据患者的身体状况、病灶所在位置及严重程度选择最适当的治疗方法。常用的方法主要有血管内介入栓塞术、显微外科切除术和立体定向放射治疗等。年龄较大仅有头痛、癫痫症状患者也可采取药物保守治疗。同时,注意养成良好的生活方式和生活规律避免熬夜、劳累和情绪激动。”

本文指导医生:
袁士翔

袁士翔 副主任医师

广州市第十二人民医院神经外科

擅长疾病:颅脑损伤、脑血管疾病的显微外科治疗、颅内...[详细]

(责编:何诗雅 通讯员:洪霞)
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