耳鼻喉案例解读

4CM粗竹竿直插颈部 命悬一线! 医院多学科合作高效抢救重伤患者

家庭医生在线 2019-09-02 09:41:37

2019年8月30日上午11:00,暨南大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科张涛主任收到广宁县人民医院的紧急求助电话,一名老年男性患者意外摔倒,一根4CM粗竹竿不慎插入颈部,竹杆进入体内深度不详,出血量不详。 张涛主任通过查看传过来的图片判断患者病情危重,随时有可能出现生命危险。医联体转诊绿色通道随即开启,张涛主任指引医护人员做好了抢救的相关准备:1、患者来院后在转运过程中严禁搬动头部及颈部;2、急查颈部及胸部CT加血管造影;3、完成影像学检查后急诊手术。


下午13:30,患者由救护车转运到急诊科,曹庆松副主任医师与相关医护人员迅速完善各项检查。影像学结果让人倒吸一口冷气,结果示:左侧颈部异物插入,颈部积血、积气,异物位于颈总动脉与颈静脉之间,异物顶端距离颈总动脉约1.0cm,颈静脉后缘欠完整。这与张涛主任事先推断的完全一致,患者随时可能大出血。刻不容缓,时间就是生命,早一分钟手术,患者就多一份生的希望。张涛主任与血管外科张红主任、麻醉科王昊主任紧急协商后决定行急诊手术。

下午16:00,病人进入手术室,王昊主任迅速为患者建立多条静脉通道,为患者补充血容量,并顺利为患者做好全麻插管。这时,竹竿尖端已从颈部深部脱落至颈部伤口外。暗红色血液在探查开伤口时如泉水般涌出,张涛主任紧急用敷料紧压伤口,但血液继续涌出,最后用食指深入伤口深部才压住出血部位。随即张涛主任分离出血部位周围组织,直至发现出血部位为颈内静脉,且颈内静脉壁呈不规则多处损伤,食指稍微一松,血液立马涌出,情况紧急,需要马上止血。这时传统的颈内静脉结扎术简单、快捷,风险小,但会导致患者术后出现头面部静脉回流受阻。

张涛主任与血管外科张红主任协商后决定采取血管修补术,血管修补术手术时间较长,风险较大,但术后患者不会出现静脉回流受阻。手术团队紧密协作,克服术中出现的各种困难,一针一线的为患者修补好破损的血管壁。手术完成后,患者各项生命指正基本正常,转入我院ICU监护。


此类颈部大血管严重损伤的患者病例少见,且一旦出现血管损伤,患者出现生命危险的几率很大。多学科协作,无缝隙衔接保证了整个救治过程高效,使病人得到了及时有效的救治,同时展示了综合医院多学科合作模式在急危重症患者抢救中的巨大优势。

(责编:周艳梅 )
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