心脑血管案例解读

心腔里的“导航系统”精准定位目标解决“心病”

家庭医生在线 2019-08-22 16:19:37

来自中山的肖伯今年64岁,九年前因为风湿性心脏病,肖伯在当地医院接受了心脏外科手术。然而,三个月前肖伯再次突发心悸,在当地医院心电图检查提示“心房扑动”。近日,肖伯来到中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科治疗。在医院党委书记、心血管内科主任王景峰教授指导下,心律失常中心主任谢双伦教授团队为肖伯完成了高精密度标测指导下心房扑动射频消融术,彻底解决了他的“心病”。

走200米就呼吸困难,“心病”把大伯困在家中

九年前,肖伯出现活动后心悸、气促症状,在当地医院检查后诊断为“风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄并轻度关闭不全、持续性心房颤动”。在当地医院接受了二尖瓣机械瓣置换以及左房迷宫房颤消融术后,肖伯恢复良好。但三个月前,肖伯再次突发心悸,自测脉搏达120次/分钟,在当地医院查心电图提示“心房扑动”,使用多种药物控制心室率均无明显好转,后来甚至平路行走200米就呼吸困难,不得不终日困在家中。

通过媒体渠道,肖伯了解到中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科心律失常团队在复杂性心律失常治疗方面颇有建树,慕名前来就医。

谢双伦教授介绍,困扰肖伯的“心房扑动”正是由于九年前的心脏外科手术所致。不同于最常见的“三尖瓣峡部依赖心房扑动”,肖伯的“心房扑动”机制可能与心脏手术切口瘢痕相关,也有可能是原先的迷宫手术阻滞线存在“缝隙”。无论是哪种机制,若没有合适的标测手段,该类型的“心房扑动”常常搞不清楚具体的起源位置,如同在大海中航行失去了导航系统,让术者茫然不知所措,因此这类手术成功率较低。

“况且肖伯是换过二尖瓣机械瓣,若消融导管在左房内操作,有误伤机械瓣的风险,严重者可能会导致危及生命的机械瓣功能障碍。”谢双伦教授表示,心脏外科手术后的房性心律失常,包括房性心动过速、心房扑动、心房颤动,都是导管射频消融手术的一个难点,非常考验术者的智慧和胆量。

用“高清放大镜”定位目标,仅数秒解除“故障”

谢双伦教授在“心脏外科术后房性心律失常”方面进行了较深入的研究。仔细分析肖伯的病情后,谢双伦教授决定采用世界上最先进的标测系统Rhythmia标测系统进行高精密度标测。所谓高精密度标测,就是通过增加单位时间内激动采集点数量,将原本抽象的心腔内激动顺序早晚和各种碎裂电位的电压以不同颜色直观地显示出来,是能够揭示心律失常的本质类型和关键位点的一种标测方法。

“这就像我们用一把高清放大镜去观察心腔内的‘电路图’,找到传导异常减慢的‘电路故障点’,我们称之为‘关键峡部’。这是明确复杂心律失常机制的重要检测方法,也是实现精准消融治疗的前提。”谢双伦教授表示。

手术当天,谢双伦教授将64极网篮电极导管分别置入肖伯的右心房和左心房。在明确排除了右心房来源的心房扑动后,谢双伦教授开始对左房进行了高密度标测。在短短十分钟内,网篮电极导管就在左房内标测了3.5万个位点,这些点都包含了左房的解剖位置、电位、电压电位单位时间变化等信息,系统借助大数据处理程序和AI自动化分析,精确展现了左房内心电激动顺序的传导,并成功找到了导致传导缓慢的“关键峡部”——左上肺静脉和左心耳交界区。

找到“关键峡部”的精确位置后,谢双伦教授在此处用射频消融导管释放能量。仅数秒钟后,困扰肖伯的“心房扑动”便立即终止,转为正常心律。再经过肺静脉电隔离后,肖伯的“心房扑动”无法再被诱发,实现了根治目标。


新型高密度标测系统可以清楚显示心动过速激动的路径及关键消融点,真正实现精准消融治疗

高精密度标测“引路”,让手术更准确、安全

据心血管内科主任王景峰教授介绍,心脏外科术后房性心律失常并不少见,此类房性心律失常发生机制异常复杂,是导致此类患者术后心衰、卒中的重要原因,应该积极治疗。高精密度标测为精准解决心脏外科术后房性心律失常提供了一个绝佳途径,犹如给术者一个“导航系统”,帮助术者拨开迷雾,快速精准地定位目标。“心律失常中心高精密度标测的成功开展,标志着我院复杂心律失常诊治已达到国内先进水平。”

谢双伦教授介绍,Rhythmia系统具备较多的临床优势,兼具磁场定位准确及阻抗定位灵活的优势,标测准确性高、软件系统算法先进,极少需要人工校正,且系统噪音水平极低,可避免噪音及远场干扰。“高精密度标测非常适用于复杂的房性和室性心律失常,特别是心脏外科术后复杂房性心律失常患者,可在极短时间内完成对心律失常的精准标测,极大地提高了手术的准确性和安全性。”谢双伦教授表示,高精密度标测还缩短了手术整体时间,减少了X线曝光量,尤其适合老年或体弱的患者。

本文指导医生:
王景峰

王景峰教授 主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科

擅长疾病:从事心血管系统疾病的医疗、教学、科研30...[详细]

谢双伦

谢双伦副教授 副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科

擅长疾病:各种心律失常射频消融:如房颤、室早、室速...[详细]

(责编:刘志玲 通讯员:张阳、刘昕晨)
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