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踝关节扭伤了怎么办?骨科医生教你应对

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踝关节是人体一个非常重要的部位,由于骨头外就是肌腱,位置比较表浅,所以容易受伤。那么当足踝部出现疼痛、扭伤,甚至是骨折的时候,应该怎么办呢?广东省第二人民医院关节骨科主治医师许长鹏来为大家答疑解惑。

家庭医生在线:什么是踝关节?

许长鹏医生:踝关节是人体一个非常重要的部位,主要是平时说的脚踝。脚踝的普通概念比较宽泛,踝关节比较重要的特点是皮包骨,没有多少的软组织覆盖,里边除了骨头外就是肌腱,所以在这个位置比较表浅,容易受伤,这是所说的踝关节。

家庭医生在线:踝关节有哪些结构特点?

许长鹏医生:踝关节是皮包骨的地方,它的结构特点是容易受到损伤。每天人体在活动时,大部分尤其是直立行走时,踝关节基本上是负重的关节,承重人体的大部分的重量,另外跑、跳各方面,全部集中在踝关节地方,所以踝关节这个关节特别容易受到损伤。门诊患者很大部分比例都是踝关节的损伤。

家庭医生在线:踝关节在人体中起到什么作用?

许长鹏医生:踝关节作为下肢非常重要的负重关节,它起的作用主要是在人体往前、行走时、跑跳时,通过踝关节各个角度活动来维持人体的平衡,尤其是下坡、上坡包括急转、急停,人体的平衡能力主要靠踝关节来维持,踝关节关节虽然看上去没有膝关节、髋关节这么大,但足以影响全身,“立足”说明踝关节的重要性。有足部立足,整个的身体才能得到一定平衡,所以踝关节这个关节是基础。

家庭医生在线:踝关节为什么容易扭伤?

许长鹏医生:踝关节容易扭伤,首先它活动量比较大是最主要的问题,活动量大受到损伤的机会较多。另外踝关节这个地方,韧带、软组织覆盖较少,缓冲比较少。另外随着现在社会高速发展,大家都比较崇尚运动,所以不管年轻的朋友还是年纪大点的朋友,目前对运动都看得比较重要,运动量大,踝关节损伤的概率相对大,所以门诊的患者,可能20%-30%的患者都是踝关节损伤。

家庭医生在线:踝关节出现骨折怎么办?

许长鹏医生:踝关节一旦出现骨折,如果确定是骨折,一般建议先做制动,制动包括小甲板、石膏、肢具,先给它维持,因为一旦骨折,如果再去出现异常的活动,会加重它的意愿性的损伤,包括这些继发的损伤。

另外对于冷敷还是热敷的问题,我们给意见是早期先冰敷,24小时或48小时再热敷,因为踝关节刚开始骨折时,它是急性的反应期,这段时间出血加重、渗出增多,这段时间通过冷敷,降低它局部的温度,减少毛细血管的扩张,有助于减轻症状的加重,等过48小时以后,肿胀已经达到高峰期后,不会再进一步的渗出,这段时间可考虑采用热敷手段,热敷的目的是帮助消肿,减轻疼痛肿胀的症状。

家庭医生在线:踝关节扭伤后要如何急救?

许长鹏医生:出现踝关节扭伤后,一旦出现应该马上禁止负重,不要再站立行走,这是第一点先制动,第二点是抬高患肢,所谓的抬高患肢是,把踝关节水平高于心脏平面,老百姓经常说的水往低处流,只有抬高让它回流,促进它回流,才能防止进一步肿胀加重。

另外冰敷可能短期内有助于减轻症状的加重,还可通过简单的包扎,减轻肿胀的进一步加重,体育用品店、外边商店里很多有卖,平时打篮球的护踝、护膝,这些肢具各方面都可用,缠绕一下可减轻肿胀的加重。

我们归类为RICE原则,是四个单词、字母,一个是抬高,一个是加压布包扎,一个是冰敷。

家庭医生在线:踝关节背屈、趾屈是什么意思?

许长鹏医生:这是我们专业的术语,什么叫背屈?一般是背伸和趾屈两个方面,趾屈是脚前尖往下抬,这叫趾屈,背伸主要是脚前尖,相对你的身体往上边拉,这叫背伸,踝关节主要的功能是背伸和趾屈。

家庭医生在线:踝关节出现肿胀和麻木是怎么回事?

许长鹏医生:踝关节出现肿胀和麻木,这要说起来的原因可能比较复杂。踝关节肿胀、麻木可能是集中反映踝关节周围的病变,腰椎的问题也可出现症状,另外全身性的系统疾病也可出现这种问题,包括肾病之类问题,都可出现踝关节肿胀。

麻木可能是腰椎的,腰椎间盘突出、压迫神经,它会出现踝部的麻木的症状。另外局部的病变可能出现这些症状,所以针对踝关节的肿胀和麻木,可能需要全身性检查才能明确,不能单纯集中在踝关节周围处理。

家庭医生在线:踝关节出现疼痛是怎么回事?

许长鹏医生:踝关节出现疼痛,踝关节的疼痛原因非常复杂,门诊上来的患者朋友,每个患者都有独自的特点,单纯的踝关节周围的疼痛,可能每个人有自己的特点,踝关节可以是前方的疼痛,可以是后方的疼痛,还可以是侧方的疼痛,疼痛位置可能集中在浅表部位,可能集中在深部的部位。

另外踝关节的疼痛,可能是关节间隙的疼痛,可能是韧带的问题,有可能是关节软骨的问题,甚至踝关节的疼痛,还有后边的跟腱问题,滑囊的问题,以及足底的问题等各方面。单纯踝关节的疼痛,症状比较普遍,但原因五花八门比较复杂,所以真正出现踝关节疼痛,建议来门诊让专业的医生做专业的检查,明确疾病的原因,才能做到对症的去处理,才能做到更好快速的康复。

家庭医生在线:踝关节疼痛如何治疗?

许长鹏医生:踝关节疼痛一般是阶梯的治疗,如踝关节疼痛找到病因,针对病因去治疗,相信会取得较好的效果。治疗分阶梯的治疗,首先可能早期疼痛找到病因,可能限制剧烈的活动,另外像老年朋友体重比较大,可能建议多减肥的治疗,通过改变运动方式方法解决问题。

第二步可能通过肢具保护,包括足弓垫、小的辅具,包括行走靴的辅助治疗,来改善疼痛的症状。

在接下来如果症状还没有缓解,第三步可能用到一系列的药物的治疗,包括非甾体类的药物来治疗。

如果药物还没有完全控制症状,可能采用局部的注射治疗,跟老百姓传统认为的封闭是不一样,局部注射通过注射消炎类的药物,通过局部的高浓度的药效来达到治疗的效果。

局部的药物注射如果没有完全得到缓解,接下来可能再去升一步阶梯,通过微创的小的手术来干预,这些微创的手术比较多,包括关节镜的手术,一边做检查一边做治疗。手术当中发现问题,顺便把问题给解决掉,这是微创的手术。

如果疼痛的原因更严重,微创手术解决不了,可能下一步再选择开放手术,包括踝关节切开做针对性的处理,针对踝关节疼痛,是一步一步的升阶梯的治疗,疾病处在哪阶段,会选择哪阶段治疗方式给建议。

家庭医生在线:什么情况下踝关节需要手术治疗?

许长鹏医生:这是需要来评估,刚才介绍踝关节的治疗方案,作为一种阶梯治疗是金字塔形,疾病处在早期可能不需要做手术,单纯的通过理疗,包括局部的理疗、肢具的使用,甚至通过运动方式的改变,可得到症状的缓解。如果疾病经过评估处于中晚期,可能需要手术的治疗,手术分为微创的手术和切开的手术,什么情况下选择微创的手术,何时选择切开的手术,是需要我们的评估,至于手术选择是什么样,要结合病情来针对性的处理。

家庭医生在线:手术如何治疗足踝关节疾病?具体过程是怎么样?

许长鹏医生:手术来治疗踝关节疾病的方式比较多,踝关节的疾病是比较复杂,踝关节包括股骨性的组织,包括软组织的性质结构,还包括软骨,问题出现在哪部位,对应的有它解决的手术的方案。包括软骨的问题,软骨出现问题可能需要关节镜的手术,根据软骨损伤范围,损伤程度,选择软骨的治疗方案,单纯的软骨损伤,治疗方案有好多种选择,包括断空减压、微骨折,自体软骨的移植,这要取决于损伤程度。

包括切开的手术,治疗骨性关节炎,这是中晚期的疾病也有不同的方式,包括做融合、牵开治疗,包括关节镜的清理等这些术式,我们术式选择较多,主要取决于患者朋友疾病情况,选择合适最佳手术方案。

家庭医生在线:踝关节术后应该注意些什么?

许长鹏医生:踝关节手术做完分为早期和晚期的注意事项,早期主要集中在伤口的管理,首先不要让伤口感染,如果伤口没问题,愈合正常。把缝线拆掉后,后期面对最主要问题是康复问题,后期的康复是不同的情况做针对性的康复,我们这边的康复,如果做完踝关节周围的手术,会有一定康复的医生组建团队,包括手术医生、患者本人,还有康复医生这三方面的组合,在团队里边,针对病情充分的沟通不断协商,制定完整的康复计划,进行系列的康复。只有这样子做到三方共同合作,才能取得好的临床治疗效果。

家庭医生在线:哪些运动容易伤害足踝关节?

许长鹏医生:踝关节是下肢比较灵活的关节,随着现在社会大家对运动的崇尚,包括羽毛球、篮球、足球,这些体育项目的普及,所以踝关节受伤的概率突飞猛进。看门诊的病人大部分都是踝关节的损伤,要说哪项运动容易损伤踝关节,这个问题我觉得每一项运动都有可能损伤到踝关节,只是看运动方式和运动程度,活动量较小点的可能损伤的概率会小点,活动量大的,像足球可能损伤概率更高。

家庭医生在线:日常如何预防足踝关节损伤?

许长鹏医生:养护踝关节主要分年龄段,如年纪轻的朋友,运动时要注意掌握节奏和频率,不要剧烈的活动时间太久,如果平时喜欢运动,这段时间出现,踝关节周围不舒服的感觉,这段时间就针对性让踝关节做休息,减少参加体育运动。

如果出现踝关节不适的表现,可在家里边做简单自我康复理疗,这种康复理疗包括很简单的一个,每天晚上睡觉前用热水热敷。如果踝关节周围有不舒服,可在踝关节周围,像踝关节支具、护踝之类的简单体育用品,然后进行保护。如果实在想参加体育运动,可能运动之前热身活动,一定要做到充分,运动后要进行充分自我康复,包括用冰敷、适当的休息,让踝关节都充分的休息。只有这样子,运动前、运动中、运动后,三方面都要结合起来,才能更好的保护踝关节,才能更好地享受体育运动。

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