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省二医齐勇主任谈髋关节疾病

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家庭医生在线:如何判断髋关节是否正常?

齐勇副主任:判断髋关节是不是正常,主要根据平时有否髋部不舒服的表现来判断。髋关节有问题最常见的表现是,在髋关节局部的疼痛,如在腹股沟中点,老百姓常说的大腿根地方有疼痛,或髋关节的外侧、臀部外侧或后侧有疼痛的症状。在这种情况下,可能提示髋关节存在一定问题。

家庭医生在线:髋关节常见疼痛原因有哪些?

齐勇副主任:髋关节疼痛常见原因大致的可分为两类,一种是感染性,如髋关节细菌的感染、结核的感染,这些感染性疾病。另外一种是非感染性,大致又分为以下几种情况:第一种,如风湿免疫性疾病,如类风湿性的关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎,这类的问题;另外一类的问题比如是股骨头的坏死,这是非常常见的一种髋关节疾病;还包括髋关节无菌性的炎症,如创伤性滑膜炎,创伤后引起的髋部骨折,软骨的剥脱;还有髋臼、髋关节,本身退化引起来的疾病,如老年性髋节骨性关节炎,髋关节盂唇的损伤,髋关节骨质增生导致的髋关节撞击综合征,这是较常见髋关节疼痛的原因。

家庭医生在线:哪些人容易髋关节损伤?

齐勇副主任:髋关节损伤主要是运动,因为髋关节主要作用是承重作用,支持人体行走,所以在你的运动生活中、工作中,使用髋关节较多的情况下,容易出现髋关节的慢性的损伤、如干重体力活动的容易,可能出现髋关节骨性关节炎。髋关节疾病的发生和很多因素有关系,还包括髋关节自身发育性异常,有可能加速髋关节退变,引起髋关节疾病。

家庭医生在线:诊断髋关节疾病做哪些检查?

齐勇副主任:如果一旦发现髋部不适,需要及时的找医生,首先找医生做体格的检查,去做一个评估。一般常用的影像学检查方法,包括X光片,即普通的X光片,第二个髋关节CT,第三个是髋关节核磁。在这些检查里,X光片对稍微较严重的情况,才能发现问题。核磁是最敏感,所以对于X光片检查是阴性,这些这类病人,如果存在持续髋关节疼痛,建议做核磁的检查。

家庭医生在线:股骨头坏死是怎么回事?

齐勇副主任:股骨头坏死是由于一类疾病导致的股骨头本身的血供减少,引起的股骨头里骨质坏死,这么一类的疾病。

家庭医生在线:股骨头坏死有哪些常见的原因?

齐勇副主任:股骨头坏死常见的原因有两个,大概分为两类,一类是创伤性的股骨头坏死,如股骨头骨折、骨颈骨折、髋关节脱位,这是创伤引起股骨头坏死最常见的三类原因。另外是非创伤性,其中就包括酒精性的股骨头坏死,长期嗜酒的人可能出现这种情况。另外一种是激素性股骨头坏死,还有如血液病、镰刀状细胞性贫血可引起股骨头坏。还有特殊职业的人群,如潜水工作人群可能出现减压病,可能导致股骨头坏死。

家庭医生在线:股骨头坏死一定要做手术吗?

齐勇副主任:股骨头坏死后,很多人就有困惑,股骨头坏死后是否一定要手术。这种情况是需要具体情况具体分析,股骨头坏死有分期,根据分期的不同的,采用不同的治疗方案。如早期的股骨头坏死,如一期的股骨头坏死或部分二期的股骨头坏死,塌陷风险较低,也可采取保守治疗的办法。

家庭医生在线:髋关节置换半套和全套有什么区别?

齐勇副主任:所谓髋关节置换分为两种,一种叫半髋置换,一种是全髋置换。半髋置换只换掉股骨头,而髋臼这一侧是保留患者原来结构不变。全髋置换把股骨头这一侧,还有髋臼这一侧关节相对应两个面要置换。手术选择根据患者情况具体定,一般高龄的股骨颈骨折这部分病人可能选择股骨头置换、半髋置换。而对于年轻的病人髋关节疾病的问题,如骨头的坏死、骨性关节炎这部分病人,可能选择全髋关节置换。

家庭医生在线:髋关节置换能做微创手术吗?

齐勇副主任:从切口上来讲,髋关节置换术后,因为假体大小是一定很难通过像大家理解上的那种微创,把假体放到放到髋关节里,放在深部的切口里边。但从手术的创伤来讲,可做到微创的置换。在手术入路上有几种方式选择,其中一部分入路要其中的断掉一部分肌肉,来显露髋关节,这一部分称为传统手术入路。另外一部分手术切口,在操作时可保留所有肌肉结构不切断,这样创伤就小,这是一般意义上所说的微创全髋关节置换。

家庭医生在线:髋关节置换前路和后路置换有什么区别?

齐勇副主任:髋关节置换的手术入路的选择,主要根据医生个人习惯来选择。在目前国内大部分人是采用后侧或后外侧髋关节置换,这种方式在从手术显露上,它显露得较充分,所以对初学者或经验不丰富的人,大家会选择这种手术方式来做。

另外还有前期的入路关节置换,如近年来比较兴起的直接前路髋关节置换,这样手术的手术切口做得相对会更小,在手术切口进去后关节所有的手术操作,都是经过肌肉间隙进行,它不需要切断髋关节周围的肌肉。从手术对患者创伤来讲,可能相对会更小,术后短期内恢复更快。从远期的效果来讲,手术入路对髋关节功能恢复影响不大。

家庭医生在线:什么情况下要做髋关节置换手术?

齐勇副主任:髋关节置换手术主要是否需要做,主要根据患者的病情,患者本身的症状以及患者影像学检查的发现,如股骨头坏死的程度,以及骨性关节炎发展到哪一期这种情况来决定。

家庭医生在线:髋关节置换术后能弯腰或盘腿穿袜子吗?

齐勇副主任:髋关节置换手术后最大的并发症必须担心脱位问题,脱位问题,一般在后外侧入路时发生率会相对会更高。脱位的发生时间主要集中在术后三个月之内,三个月后经后外侧入路做手术时,肌肉组织得到恢复后发生率相对减少,明显的减少。

如果髋关节置换手术采取前方入路,后方的结构保留完整的这种情况下发生,髋关节后脱位风险是较低的一般允许患者早期做弯腰、盘腿或穿袜子的动作。

家庭医生在线:髋关节置换术后的注意事项有哪些?

齐勇副主任:髋关节置换术后有几点需要大家注意,第一点髋节置换术后有髋脱位的风险,所以在术后要避免髋关节极限的运动、极限的动作,如过度的髋关节屈曲,过度的旋转等动作。第二个假体像机器零部件一样,它在体内存在一定磨损问题,所以在使用时避免暴力的运动,如跑跳等较剧烈运动,减少假体的磨损如使用陶瓷型假体。如果做剧烈的运动,有可能导致假体破裂的风险。

从长远上来看,髋关节置换术后需要规范的抗骨质疏松治疗,因为骨质质量在一定的程度上,影响到假体使用的寿命。

家庭医生在线:髋关节置换术后可以做什么理疗?

齐勇副主任:髋关节置换术后在康复的过程中有理疗要做,通过这些理疗可减少髋关节术后相关的并发症。比如说术后的早期,麻醉一旦过后,下肢可进行早期踝泵练习,肌肉舒张收缩的练习,通过这些来减少神经脉血栓发生率,降低肌肉萎缩的现象,早期下床助有助于患者功能康复。

家庭医生在线:日常如何保护髋关节?

日常对髋关节保护主要避免特别剧烈的极限运动,减少髋关节的磨损和创伤,和反复的创伤。一旦出现髋部不适时及早就医,听取医生专业意见,改变运动方式或生活习惯。

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