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多学科专家联合抢救“保命又保腿”

家庭医生在线 2019-05-30 08:59:59

凌晨的一场严重车祸,让53岁的货车司机李伯(化名)遭受肋骨、肝脏、双腿重大创伤且当场昏迷,由于伤势过重先后被2家医院转诊,死神可谓是近在咫尺。幸运的是,在广东省第二人民医院(广东省应急医院)5个学科7位专家历程4小时同时进行2项危急手术的联合抢救下,李伯不但成功保住了性命,还避免了双下肢长时间缺血坏死导致的截肢风险,保留住双腿。



多学科合作抢救车祸患者(图片为医院提供)

凌晨遭遇严重车祸 货车司机多处重伤命悬一线

回忆起事发当天的情况,李伯依然是心有余悸,4月30日凌晨,为了赶着送货,李伯开着自己的小货车一早就去送货,突然在一个拐角处与闯出来的大货车迎面相撞。李伯由于伤势过重、伤处过多先后被两家医院转诊,最后送到了广东省第二人民医院急诊科。

在接到患者的第一刻,广东省第二人民医院急诊科李文浩主治医师对病情做出初步判断:胸部、腹部内脏大出血、双下肢多处骨折大出血导致休克。立即给予补液、吸氧、骨折固定、心电监护等急救处理,并通知急救室做好抢救准备,联系普外二科、创伤骨科、重症医学科的专家在急诊科待命,影像科、放射科、手术室开放绿色通道,争分多秒抢救。

李伯一到医院,立即安排急诊CT、生化、血常规、交叉配血等检查。病情及检查检验结果诊断为肝脏破裂出血,双下肢开放性骨折累及血管、神经、肌腱,双侧肋骨骨折,肺挫伤等。患者处于失血性休克状态,随时可能威胁到生命,情况十分危急,抢救刻不容缓。

内脏出血和骨折出血都要及时救 专家决定:同时手术

多学科针对诊断结果商议救治方案,广东省第二人民医院普外二科副主任医师曾宪成指出,“患者肝脏破裂出血、肋骨骨折,大出血是目前休克的主要原因,需要尽快安排手术治疗,否则继续出血将回天乏力,双侧肋骨骨折和肺挫伤可暂时不予以处理,不会危及到生命。”

然而这时候又面临着一大难题,广东省第二人民医院创伤骨科主任医师吴伟炽表示,“患者双下肢多处开放性骨折并出血,如果没有尽快手术清创、骨折固定,受伤时间超过6小时未处理,很有可能会引起双下肢缺血坏死,最终导致截肢。”

在生死存亡之际,保住性命自然是最重要的事情,然而李伯是家庭里的顶梁柱,如果失去了双腿,以后的生活会更加艰难。再次商议之后,各学科专家达成一致,将同时为李伯进行剖腹探查加双下肢外伤清创及骨折固定手术。两台手术同时进行,虽然难度系数增大,风险更高,但这是唯一能保住李伯性命和保留双腿的办法。

多学科专家联合抢救 保住患者性命留住双腿

在麻醉科、输血科的配合下,曾宪成副主任医师带领的普外科团队及吴伟炽主任医师带领的创伤骨科团队同台进行手术。

手术如预期一致,打开腹腔,发现患者左肝存在两处长裂伤,右肝多处挫伤,伤口不断向外渗血,腹腔大量积血约1500ml,这时需及时找到出血点,快速选择最合适的手术方法。曾宪成副主任医师当机立断行左肝外叶切除术,顺利止血并完成手术。此时,创伤骨科手术团队也快速固定骨折,恢复下肢血供、韧带重建、神经修复,顺利完成双下肢的一期手术。

曾宪成副主任医师指出,“手术过程最怕就是失血过多,因为患者从术前就一直在出血,术中血压在进行性下降,手术会加剧出血,两台手术同时进行,更是双重打击,患者随时可能因为失血过多而亡。”

对于麻醉科来说,这次手术也是一场不好打的仗。广东省第二人民医院麻醉科主任医师张辉表示,患者失血性休克,重度贫血,处于昏迷状态,如何准确进行气管插管,避免误吸;如何维持术中生命体征基本稳定,保证两台手术同时顺利进行是这次手术麻醉的难点所在。对此,麻醉科医生做出处理:快速补液维持稳定血压,快速输血6IU,自体血回输1600,减少输血带来的交叉感染等风险,帮助患者争取更多的手术时间;抗休克过程中注重患者的肢体保温,调控身体凝血状态,纠正术中出现的酸、碱电解质紊乱。术中身体各项指征平稳,为手术的顺利完成和术后康复打下基础。

在多学科专家的共同努力下,手术顺利完成,患者术后的生命体征也趋于稳定。李伯可谓经历了九死一生,保住了性命,还免于截肢,保留了双腿。这都离不开省二医多科室团队的协力合作,医护人员高超的救治水平。

本文指导医生:
曾宪成

曾宪成 副主任医师

广东省第二人民医院普外科

擅长疾病: 肝胆、胃肠肛门、甲状腺乳腺、疝等疾病外...[详细]

李文浩

李文浩 医师

广东省第二人民医院急诊科

擅长疾病:擅长临床急救。[详细]

(责编:麦琼璇 通讯员:薛冰妮、高龙、朱健、)
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