别让痛风变“痛疯” 制服痛风需牢记“56789”

痛风发作时会出现剧烈疼痛，被称为“痛中之王”。更有人形容，痛风发作时，人就像疯了一样，因此痛风也被笑称为“痛疯”。而高尿酸是痛风最直接的诱因，高尿酸血症不仅可以引起痛风，还会带来肾损害、心血管疾病、糖尿病等诸多危害。

痛风的发病率上升 但其达标治疗率不足50%

近年来，随着生活水平的提高，高尿酸血症和痛风的发病率逐年上升。据估计，目前我国痛风患病人数已超过5000万人。痛风和高尿酸血症已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，严重危害人们的身心健康。

而达标治疗已成为多种慢性病治疗策略，也是痛风管理的一个重要环节，其指的是将尿酸控制在合理的范围。但我国痛风达标治疗率仍不足50%，情况不容乐观。据了解，我国痛风患者治疗 3 个月的血尿酸水平达标率只有29.12%，6 个月的血尿酸水平达标率也仅有 38.20%。

如何提高痛风的达标治疗率对于医生和患者来说，同样重要。那么痛风患者该如何进行达标治疗呢？所有痛风患者的治疗标准都一样吗？答案是否定的。

如何提高痛风达标治疗率？专家提醒：要牢记“56789”

中山大学附属第六医院（以下简称中山六院）风湿免疫科主任黄建林介绍了痛风达标治疗，可以简单概括为“56789”，这些数字分别表示5mg/dl、6mg/dl、7mg/dl、8mg/dl、9mg/dl（1mg/dl约等于59.8μmol/l）。

“如果是痛风性关节炎症状长期不缓解或有痛风石的患者，血尿酸应<5mg/dl，这是最终的治疗目标；如果是一般的痛风患者，血尿酸应<6mg/dl，这是初级的治疗目标；如果是经非药物治疗，血尿酸仍>7mg/dl 者，则应开始治疗；如果是无症状高尿酸合并有心血管危险因素，血尿酸>8mg/dl，应开始治疗；如果血尿酸达到了9mg/dl，那么所有类型的患者都应该开始治疗。”黄建林主任解释道。

如何科学降尿酸？3类常用药物优缺点你知多少？

除了数值上的鉴定之外，如果患者出现痛风石、夜尿增多等症状，也要提高警惕。这不仅提示患者尿酸高，还表明患者的肾功能受到了损害。此时，也应在医生的指导下，进行降尿酸的治疗。

那么如何科学降尿酸呢？中山六院肾内二科主任张益民提到，别嘌醇、非布司他、苯溴马隆是常用的降尿酸药物。其中，别嘌醇价格便宜，可以有效降尿酸，但需要注意过敏反应。

张益民主任坦言，部分患者曾在服用别嘌醇后出现剥脱性皮炎，类似烧伤等的过敏反应，甚至失去生命。这种过敏反应与亚洲人携带某种基因有关，因此建议在服用别嘌醇之前，患者应先做基因（HLA-B5801）检测，如果基因检查为阳性，则不宜服用，以免发生意外。

非布司他是一种最近进入中国，作用与别嘌醇相似，但价格相对较高的药物。这类药物出现过敏反应的概率较小，安全性较别嘌醇好。但需要注意的是，非布司他也可能会损害心血管。因此，不管是别嘌醇还是非布司他，患者都应咨询相关医生后，根据自身情况来选择。

而苯溴马隆可以促进尿酸的排泄，尽管西方人服用这个药物会出现肝损害，但在亚洲人群却很安全，但中重度肾功能不全（肌酐清除率<20ml/分钟）患者不适用。其他的中药、中成药，以及港台、东南亚市场的各种痛风散，痛风灵等含有止疼药等伤肝、伤肾的成分，不宜相信。

还需要特别注意的是，降尿酸不能操之过急，尿酸波动大容易诱发痛风发作。因此，患者不宜擅自调整用药，如需调整，应在医生的指导下进行。

饮食也能辅助降尿酸 专家直言：2种食物不宜再吃

除了药物治疗之外，饮食也是降低尿酸的必要方法。“高尿酸血症和痛风可以说是吃出来的。”张益民主任坦言，高尿酸血症和痛风都属于代谢病，其在广东的发病率高于北方。为什么？

究其原因，这与广东人民喜欢吃海产品和喝老火汤的习惯有密切联系。张益民主任解释道，海产品和老火汤都属于高嘌呤食物，加剧尿酸高的情况，导致病情的进一步发展。

同时，张益民主任还指出，喝瘦肉水和吃瘦肉粥跟老火汤是一样的，嘌呤含量也不低，不建议食用。对汤富含营养的观念要有颠覆性的改变，应该吃煮过的肉，即过去被丢弃的汤渣，而不是喝汤，汤内含有的营养有限，反而毒素更多。

此外，南方地区盛产水果，这些热带水果及果汁中果糖含量丰富，在体内代谢的过程中，可使血尿酸升高。

低嘌呤饮食才能降尿酸 这些食物不妨多吃点

对此，中山六院营养科主任贺青表示赞同。饮食干预是降尿酸的基础手段，患者应以低嘌呤饮食为主。一般来说，食物中嘌呤的含量规律为：内脏>肉、鱼>干豆、坚果>叶菜>谷类>淀粉类、水果。

因此，贺青主任建议患者日常饮食可选择脱脂或低脂乳类及其制品，每日300 mL;蛋类，鸡蛋每日1个；足量的新鲜蔬菜，每日应达到500g或更多；鼓励摄入低GI（血糖生成指数）的谷类食物；充足饮水（包括茶水和咖啡等），每日至少2000 mL。

但患者在饮用咖啡时，不宜添加过多的糖，以免加重身体的代谢负担。还有，浓茶也不适合饮用，浓茶中含有的大量鞣酸会刺激胃黏膜、影响铁吸收、易发生便秘，所以也不建议饮用。

此外，痛风不同阶段的饮食治疗也不一样，具体饮食要求，患者应咨询相关医生，不宜随心所欲地饮食。