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李光启谈"耳聋及耳朵听力的保护"

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家庭医生在线:目前我国耳聋的发生率大概有多少?通常情况原因有哪些?

李光启医生:目前来讲,据统计,全国听力障碍的人群大概有两千万到三千万人,占全国总人口的1%-2%。耳聋的原因很多,要具体的去讨论,可能要从耳聋的分型开始说起。耳聋分传导性的聋,还有感音神经性聋,还有混合性聋。传导性聋,它的发病的部位在外耳跟中耳传音结构出现障碍,比如像外耳道的异物、耵聍耳屎,还有外伤,甚至最常见中耳病变是中耳炎,像中耳肿瘤,还有耳硬化引起传导性耳聋为主。还有感应神经性聋,发病部位主要是在耳蜗,感受声音的耳蜗、听神经及听中枢,这一类的病是比较多。像常见老年性聋、噪音性聋、感冒病毒感染、内科因素导致供应血管的问题(出血、埂塞),都会导致感应神经性耳聋。还有小儿先天性的聋的患者,很多都是感应神经性聋,两方面因素都有,是混合性的耳聋。

家庭医生在线:经常带耳机会引起耳聋吗?每天戴耳机的时间应该控制在多长时间?音量控制多大?

李光启医生:不恰当耳机的使用方法会引起耳聋,这是肯定的。耳机引起耳聋,它是噪音性聋,也是感应神经耳聋一种类型,这是肯定会有。

国际上做过研究,暴露在85分贝噪音环境中超过八个小时,引起不可逆听觉的损失。85分贝什么概念?正常通话交流讲话大概是60个分贝,像吹风机、风筒跟割草机频率大概是90分贝,85分贝相当于大声喊叫。我们给的建议,戴耳机时音量尽量不要超过60到70个分贝,具体的时间现在也没有很权威的说法,借鉴耳科保健的相关知识建议,使用戴耳机不要超过45分钟,中间休息一下。还有在噪音环境中,不建议使用耳机,因为你在噪音环境中会自然把音量调大,超过限定的范围。还有晚上睡觉时,不建议患者戴着耳机睡觉,因为睡着,你耳机一直响,听一个晚上也是会引起损伤。

家庭医生在线:戴耳机引起的耳聋(噪声性聋)治疗能痊愈吗?

李光启医生:它属于感应性耳聋的范围,突然之间的听力下降,要赶紧去医院处理,因为最佳治疗时间在一个星期之内,如果你处理完后,比如超过三个月,他的听力没恢复就是不能恢复的了,基本上是这样。还有一个不好的消息,是噪音性耳聋的治疗效果一般都是比较差,噪音引起的感应神经性聋治疗效果相对都比较差,所以还是建议大家尽量不要用耳机,如果确实很喜欢或迫不得已,就控制音量、控制时间。

外置耳罩式的耳机,更接近我们生理上的传音,耳道容易引起神经的损害,还有一个是我们塞耳道的时候,有时候把耳道里耳屎往深推,也引起炎症或耵聍栓塞。

家庭医生在线:突发性耳聋跟什么原因有关?

李光启医生:临床上突发性耳聋指的是突然发生不明原因,一般可是数秒钟、十几分钟,要求的是三天之内出现突然的听力下降,都属于突发性聋的范畴,它发生的原因目前来讲,并不能准确的去给出答案,推断是像病毒感染,包括流感、流行脑膜炎、流行性腮腺炎,还有疱疹病毒,这些都可引起内耳神经损害,引起突发性耳聋。还有一类是上年纪,考虑跟血管方面原因导致有关比如用供应内耳血管,它是迷路动脉很细,而且从小脑前下动脉分出来是直角,各种原因容易引起它的阻塞,导致供血的中断或障碍,引起突发性的耳聋,这两方面比较常见。另外自身免疫性的疾病,像风湿性免疫病有一定关系,像听神经病这一类也有,主要更多是病毒或血管方面问题。

家庭医生在线:突聋发生了怎么治疗?

李光启医生:目前突发性聋临床上喜欢根据不同听力下降的曲线,去进行区别对待,包括中低频突发性聋,它的治疗效果是非常好,基本上都能治好。高频下降型、全聋患者或是突发性时伴有耳鸣、眩晕,这些症状的患者治疗效果会较差些。总体上突发性聋的治疗效率大概是70-80%,这一类突发性聋治疗时间大概是有三个月,三个月后如果突发性耳聋,恢复不到实用听力的患者建议进行听力补偿,建议患者戴助听器或听力补偿。

家庭医生在线:耳鸣跟耳聋有什么关系?耳鸣会发展成耳聋吗?

李光启医生:耳鸣跟耳聋是有关系的,但耳鸣它只是症状,它不是疾病。耳鸣引起耳聋,这个说法不对,他是因为有耳鸣,有听觉系统的病变后,它会导致一种耳鸣。耳鸣产生原因目前不明,只是临床上推断,比如外周,包括内耳毛细胞的损伤后出现的耳鸣,损伤部位出现异常放电,在听觉中枢产生外界并没有,但实际并不存在的声响。另外一种说法是,外周的听力损伤,他听力下降,中枢相应频率段神经细胞为代偿听力损失,会增强电生理活动,它想去补偿,想去听清楚声音,异常电生理活动会产生耳鸣。另外在临床上会发现,耳鸣跟的心理精神状态,包括情绪、中枢的边缘系统、植物神经系统有一定的关联。它由于边缘系统植物神经系统的兴奋,会导致中枢出现相应耳鸣,这个是临床上解释,从这三方面去理解,但目前还不是确切答案。

家庭医生在线:耳鸣不治疗的话会有什么后果吗?

李光启医生:这不是一种权威说法,临床上有很多医生,也喜欢将耳鸣区分开来,一种叫做恶性的耳鸣,一种叫良性的耳鸣。所谓的恶性的耳鸣,导致耳鸣的这一类疾病,它对身体健康会造成影响,可能包括对精神性、心理状态的影响,包括失眠、焦虑、忧郁,这些心理是需要处理。什么是导致身体健康常见问题,像中耳的问题,像中耳炎你不处理,长期反复发炎后,它会导致听力的下降,甚至出现中耳胆脂瘤,还有严重的并发症,还有像中耳肿瘤、像副神经节瘤,这些是有波动性耳鸣。像内耳,桥小脑角的听神经瘤,包括中枢的肿瘤也会导致耳鸣,像这种会严重危害身体健康,把它规划为恶性耳鸣,这些一定要治疗,不治疗会出现不单单是听力下降,可能会危及生命。像良性耳鸣,理论上导致耳鸣疾病,不会对身体健康产生影响,更加不会导致听力下降,这种耳鸣情况可“不治疗”,但这种不治疗打双引号,病人他肯定焦虑,他担心他会来找你,你要把产生耳鸣原因机理,还有可能转归要跟病人说清楚,让病人把心理负担放下来,他这种情况慢慢耳鸣它会消失,这种耳鸣是良性可不治疗。

家庭医生在线:先天性耳聋跟什么原因有关?

李光启医生:先天性耳聋指出生时出现这类,目前来讲,先天性耳聋高危因素主要有几种,像早产儿即不足七个月、低体重不足1500克、出生时有高胆红素血症、出生时候出现缺氧窒息、有机械通气超过五个小时以上的容易导致先天性的耳聋。另外,还有像遗传因素,父母双方带有遗传性耳聋基因,他可能出生的小孩子会有这些。

家庭医生在线:目前产前诊断检查能否筛查出先天性耳聋的患儿?

李光启医生:目前是可以,目前的临床上耳聋可通过产前的基因筛查,筛查出先天性耳聋的患者,具体方法是在怀孕十周以上,通过B超引导下的羊绒膜取样,来进行DNA的聋基因筛查,筛查时有问题,那么他可能出生后可能会患先天性耳聋,可在她怀孕的时候进行指导,以减少先天性耳聋的产生,但如果筛查后是正常,也不能排除出生后,还有先天性聋的可能性。因为目前基因筛查只覆盖耳聋基因的80%基因,还有20%目前没找到。

家庭医生在线:什么情况下要植入人工耳蜗?植入人工耳蜗与助听器二者有何区别?

李光启医生:两个适用范围不一样,助听器主要补偿中度到重度的耳聋,它可以是传导、混合性,也可以是感应神经性的。一般临床上常指导听域范围是40分贝到80分贝,理论上超过80分贝以上,戴助听器的效果可能不是很好,但也有个别有做到90。电子耳蜗主要重度、极重度的感音神经性聋或是全聋,这种情况会建议患者进行人工耳蜗植入,包括单侧或双侧,包括语前聋、语后聋,包括先天性聋,这些都可以。主要是重度、极重度或全聋,都可通过电子耳蜗重新听到声音。

家庭医生在线:先天性耳聋的患者植入人工耳蜗是否会比较好?

李光启医生:先天性这类要看,因为小孩子。现在电子耳蜗植入的年龄,以前说是一岁,现在指南是半岁,半岁以上就可以,现在有医生已经做得比较小。它为什么要这么早做,因为言语听力,听觉中枢的发育在半岁时候开始,你在这之前给他听,让中枢、神经受到声音刺激后,他的发育会更加完善。你推迟去做,在临床上发现他的言语能力会差很多。

家庭医生在线:听力退化选择哪种助听器合适?

李光启医生:这就牵涉到听力损失的范围,但如果是中重度的在80分贝以上,建议通过助听器代偿,因为助听器他无创、方便,可随时调整。达到重度及重度以上耳聋,在助听器佩戴无效,佩戴助行器无效的情况下,是可考虑人工耳蜗植入的。要提醒一点的是,语后聋的话人工耳蜗植入,他中枢听到的声音,是跟以前正常情况下听到声音不一样的,他要重新学习这声音代表什么意思,是要重新学习的。

家庭医生在线:人的听力从什么时候开始退化?如何预防听力过早退化?

李光启医生:人的听力是上年纪后自然退化,这是生理的现象。古语一句话叫做80眼花 ,50耳不灵,我们可以想象在50岁后,可能人体听觉系统会开始退化。但这个体差异很大,有人八九十岁听力都很好,有可能50来岁他已经开始听力变差,这个个体差异比较大。

如何预防过度老化,还是平时像健康饮食起居,包括全身疾病,像糖尿病、高血压、血脂这类,可导致全身血管系统硬化、循环功能的下降,它导致身体状况过早衰老,也包括耳朵;还有噪声,包括在噪声环境里工作,这种情况也会导致听觉系统过度劳损导致退化;还有中耳炎这些情况要处理,要不处理它也会导致过早退化。还有要提醒的一点是,现在很多老人家,当听力出现退化时候,比如已经达不到实用听力,比如现在超过四五十分贝听力,老人家由于面子或不习惯原因,他可能拒绝佩戴助听器,建议像超过实用听力的听力下降,要早期佩戴助听器,要不然相当于他听不到声音,声音对中枢的刺激没有了,慢慢中枢对声音反应退化,也会加速他的退化。

家庭医生在线:老年性聋耳蜗植入有限制吗?

李光启医生:这个其实是没有,除非他有手术禁忌症,电子耳蜗植入有相应的禁忌,例如老年性聋是可以的,因为他耳蜗发育是好的,还要考虑他全身情况,包括心脏、肺功能,包括血液系统的情况,如果有一些手术的禁忌是不能做,包括出血性的问题,心脏有重度的问题那些我们不能做,做了到时候可能会危及生命。手术没下来,耳朵毕竟不会危及生命,这有一定的适应症。

家庭医生在线:小孩子感冒引起中耳炎如何处理?

李光启医生:小孩子这方面是的,因为小孩子中耳跟鼻腔有一个,鼻咽部有咽喉管相通,一个保持中耳压力跟外界压力平衡,一个将中耳里的分泌物排泄出鼻咽部。它也一样,但它排泄分不一样,上呼吸道包括鼻腔、鼻窦,喉咙炎症可以通过咽喉管引起中耳炎。小孩子咽喉管比较平短,还有比较宽,所以很容易引起分泌性中耳炎,甚至急性中耳炎,这种情况是要积极处理的。理论上会保守治疗,保守治疗除耳朵局部处理,包括鼻腔抗炎、化痰、消肿处理,甚至有时会将肥大腺样体扁桃体切掉,也都是为改善咽喉管功能。这种情况如果保守治疗三个月以上。它的效果还不好,还是有积液,可能要做干预,比如植管,这种情况,要早期处理。如果三个月以上不处理,中耳里的积液他会粘稠,慢慢的粘稠或像浆糊一样或钙化,导致听骨活动出现障碍,有可能会出现永久性听力下降。像急性中耳炎你不处理,它可能会导致鼓膜穿孔慢性中耳炎,这些也会导致长期反复发炎,也导致听力进一步下降。

家庭医生在线:掏耳朵会致癌吗?应该如何掏耳朵?

李光启医生:这个应该不存在,因为掏耳朵不会导致癌症,这是这病人他本身外耳道里可能存在癌变,不舒服他自己去掏,掏后到医院检查后发现癌症,这应该先有癌症再掏耳朵,而不是因为掏耳朵导致癌症。

临床医生不建议随便掏耳朵,因为正常耳朵有耳屎,也就所谓叮咛,叮咛外耳道软骨部皮肤分泌粘液,它对外耳道皮肤,甚至对粘膜、鼓膜都有一定的保护作用。自行挖、掏这种行为会破坏种叮咛层,反倒容易引起耳朵骚痒,甚至导致炎症。耳朵正常情况下,叮咛通过咀嚼、张口或做面部动作,在面部肌肉牵扯外耳道,让叮咛脱落排出来。

家庭医生在线:耳朵进水用棉签掏是不是不太好?

李光启医生:这是牵扯到耳朵进水问题,其实有很多方法,像张嘴巴、牵拉耳朵,让进入外耳道水表面张力消失后,耳朵水会流出来,也可常见如耳朵侧进水多,侧单足站立跳动可把水给震出来,最直接的就拿,干净消毒的棉签或软的棉条,轻轻地擦拭这是可以的,不建议你去挖。

家庭医生在线:耳朵里总是很痒是什么原因导致的?应该怎么办?

李光启医生:反复挖耳朵会损伤叮咛层导致瘙痒,干燥瘙痒、外道炎,这是一方面。还有一方面是进水,或由于慢性中耳炎有渗液、脓积存到外耳道,引起慢性炎症或湿疹,最常见外耳道里的真菌感染,这是很常见,而且较容易反复。正常外耳道有真菌寄生,当你抵抗力差或局部环境,理化因素比较适合时,它就会发病。处理的话建议向后两种,外耳道炎、湿疹或真菌性外耳道炎,建议到专科医院,在内镜下把分泌物、真菌清理干净,或用抗真菌药涂、滴,多数都能好。外耳道真菌可能治疗时间会长点,可能两三个星期较彻底,还再提一句,不要轻易地去挖耳朵,越挖可能会越痒,这是恶性的不好循环,尽量减少耳朵进水。

家庭医生在线:耳屎堵住耳朵听不见了,应该怎么办?

李光启医生:这还是挺常见,正常情况下,耳朵的耳屎会自行排出。有些特殊的病人,比如外耳道较狭窄,外耳道毛发较旺盛,堵住外耳道耳屎排不出来,甚至还有外耳道耵聍腺,它分泌比较旺盛,分泌的耵聍较多,它可能堆积外耳道导致耵聍栓塞。一般情况下处理有两个方法,一个是直接到医院内镜下把它清理,这是很安全的方法,还有一种比较传统,用耵聍水即3%的碳酸氢钠浸泡耵聍,浸泡两三天让它溶解软化后再到的门诊把它冲洗出来。冲洗要注意是没有鼓膜穿孔,没有中耳炎病史才行。

家庭医生在线:游泳耳朵进水了怎么处理?

李光启医生:倾斜耳道,把进水耳朵倾斜向侧,单脚站立跳动,耳朵的水自然流出来;或是张口按压耳道,牵拉耳廓,也是能让进入耳道水,表面张力消失流出来;还有用干净棉签或软棉条,伸进耳道里轻轻地拭,拭干净它。这要提醒一句,有慢性中耳炎病史的病人,不建议他去游泳,这些病人如果他耳朵进水,建议必要时候还要用抗生素滴一下预防感染,或有出现的疼痛,进水后出现疼痛,还是到医院看,这一点要来注意。

家庭医生在线:虫子钻进耳朵了怎么办?自我处理用的液体会对耳朵有影响吗?

李光启医生:临床上时不时也会碰到像这些,建议患者先不要慌张,不要自己胡乱地拿东西猛去掏,因为你去掏不到,刺激虫子在耳道内,往深处或周围爬或咬,可能造成进一步不必要损伤,甚至导致鼓膜穿孔。建议离医院近,还是即刻到医院处理较好。如果医院比较远,或一时半会去不了医院,可试试以下这些方法:到比较暗的地方,用个手电筒照到耳道口,虫子晓得趋光,它可能自己照着光源爬出来;如果比较大,它没办法在耳道里转身,可用粘稠的,没有污染、没有伤害的液体,像花生油或香油滴到耳道里。因为液体进去后,可驱赶小虫子出来,大的虫子直接把它浸泡后窒息死亡,以免它造成进一步损伤。待到你有空再到医院,把它取出来,这些是比较安全。

家庭医生在线:耳道内长疙瘩了是怎么回事?

李光启医生:常见的应该是外耳道疖肿,外耳道疖肿除长疙瘩,会红肿痛。这个要处理。但你不要自己去挖或去挤压它,有时这种情况导致炎症扩散,建议局部处理。其实外耳道疖肿跟挖耳朵有很大的关系,把保护层挖损伤感染,主要毛囊腺的感染,毛囊的感染,也会导致疖肿,早期建议不严重滴滴耳水、抗生素就可以。如果出现严重疼痛,甚至有发烧,建议口服抗生素,等它脓肿形成时,要到医院去把它切开,把脓排出来才能彻底的好。

家庭医生在线:为什么飞机起飞或着陆,耳膜会感到鼓涨和疼痛?如何缓解?

李光启医生:主要还是跟耳朵跟鼻子之间相通的,咽鼓管的功能有关。中耳跟外界通过咽鼓管来调节气压的,在飞机起降,特别是下降时,它的气压变化会比较大,中耳如果咽鼓管功能障碍或堵塞时,不能及时地调整外界气压变化跟中耳气压的气压差,与气压差的原因引起鼓膜内陷或外突导致胀闷疼痛的感觉。预防跟处理鼻腔、鼻窦或鼻咽的问题,包括炎症、腺体肥大,都可导致咽鼓管功能不良,有这些疾病的病人建议不要坐飞机,如果确实要坐飞机,那么建议适当用些药,包括抗过敏的药、用表面激素,甚至是在飞机上用血管活性剂,能收缩鼻夹、粘膜,能尽量达到咽鼓管通畅。在发作时咀嚼、嚼东西、吞咽,像咀嚼香口胶,进行吞咽。因为吞咽张口,这时咽部肌肉包括腭帆张肌、腭帆提肌收缩,导致喉管开放,那么要多做这些动作,主要是这样子。

家庭医生在线:中耳炎反复发病的原因是什么?

李光启医生:刚才讲的的分泌性中耳炎,反复的分泌性中耳炎,还有一种反反复复发炎的是慢性化脓性的中耳炎。这类分泌性中耳炎,可能儿童比较多,还要提醒,如果反复发作的分泌作用,成年人要注意排除鼻咽癌,特别是在广东地区、南方地区特别要注意,反复发作分泌性中耳炎,要好好看鼻咽部,另外反复发作的慢性化脓性中耳炎,它之所以会反复发作,是因为以前急性炎症后,或外伤导致鼓膜穿孔,中耳相对无菌状态跟外界相通,外界的病菌容易通过穿孔导致中耳的感染,所以它会反复,特别是不小心进水,这种情况很容易就发炎要彻底处理它。目前只有手术把创口修复,而且现在耳内镜手术基本上是微创,创伤非常小,内镜下可看到伤口,建议还是积极的做手术,把它穿孔给修复,就不会再反复发炎。

家庭医生在线:小儿分泌中耳炎发病什么原因?如何治疗?

李光启医生:小孩子分泌中耳炎也反复发作原因,一是因为小孩子他免疫发育不完善,他很容易得上呼吸道感染,像感冒这种情况,还有小孩子腺样体、扁桃体偏大,这个也容易引起咽鼓管堵塞,这两方面反复上呼吸道感染。炎症跟经过咽喉管引起中耳发炎,还有扁桃体腺样体肥大堵塞,咽鼓管引流也引起发炎。刚才也说,从根本上如果治疗这类病人,保守治疗。重点治疗是鼻窦跟鼻咽部的情况,在保守治疗无效一般有2到3个月时间,治疗无效情况下,会做鼓膜穿刺、切开置管或扁桃体、腺样体的手术。

家庭医生在线:生活中如何保护耳朵?压力也会导致突发性耳聋?

李光启医生:刚才也说,最常见不要挖耳朵,不要老去掏挖耳朵,这种情况损伤耳道耵聍层保护作用,导致反复外耳道炎症;像中耳那块注意,你掏耳朵时有时引起鼓膜穿孔,导致慢性中耳炎;还有上呼吸道感染出现,耳朵不适时要到医院看,小病早医它不会引起积液,甚至急性中耳炎的发生;在内耳或神经方面,避免噪音环境,注意使用耳机的问题;还有临床上耳毒性的药物,要注意避免接触这些东西。

听觉中枢跟边缘系统,植物神经系统有一定的关联,还有高强度、高压力生活状态,会导致血管循环障碍,导致突发性耳聋,这个也是要注意的。


(中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科副主任 李光启)

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