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他汀药与这十种药物合用会怎样?

家庭医生在线 2019-1-25 8:55:46

他汀类药物除降脂作用外,还能抑制动脉粥样硬化与血栓形成,还具有缓解器官移植后的排异反应、治疗骨质疏松症、抗肿瘤、抗老年痴呆等多种作用。在治疗其他疾病时,需要与其他药物合用,但并不是每种药物联用都是有利的。

1、他汀类与氯吡格雷合用

氯吡格雷在肝脏经 CYP2C19 及 CYP3A4 代谢为活性产物后,才能发挥抗血小板活性。但临床上没有观察到这种作用对预后的影响。因此两药可以联用。另外,有研究表明,氯吡格雷和他汀类药物联用对非 ST 段抬高心肌梗死者可产生有益的协同作用。

2、他汀类与华法林合用

华法林主要由 CYP2C9、CYP3A4 和 CYP1A2 代谢,可能与他汀类药物发生相互作用。因此他汀类药物与华法林联用时,应适时监测患者的国际标准化比值(INR),相应调整药物。相对来说,氟伐他汀与华法林相互作用最大,应避免联用。

3、他汀类与蛋白酶抑制剂合用

HIV 蛋白酶抑制剂如奈非那韦、利托那韦、沙奎那韦等抑制 CYP3A4 酶,因此可与阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀发生相互作用。

对服用 HIV 蛋白酶抑制剂的 HIV 感染者,如果需要调脂治疗,最好选择普伐他汀、氟伐他汀或瑞舒伐他汀。

4、他汀类与钙拮抗剂合用

非二氢吡啶类钙拮抗药地尔硫卓和维拉帕米是 CYP3A4 抑制剂,但目前研究认为两者合用较为安全。但建议服用氨氯地平的患者,一天服用辛伐他汀的量不得超过 20 mg。

5、他汀类与抗抑郁药合用

氟西汀、氟伏沙明、奈法唑酮、舍曲林抑制 CYP3A4 酶。如必须应用抗抑郁药,可选择不抑制 CYP3A4 通路的帕罗西汀或文拉法辛。或者选用不经 CYP3A4 代谢的他汀类(氟伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀)。

6、他汀类与胺碘酮合用

胺碘酮是 CYP3A4 的强抑制剂。服用胺碘酮时,如果必须应用他汀类药物,可选择普伐他汀。

7、他汀类与贝特类药物合用

他汀类药物可有效降低低密度脂蛋白水平, 而贝特类药物可降低甘油三酯水平, 提高高密度脂蛋白水平。但两类药物均可致肌病发生,联用可能导致该不良反应叠加,故需谨慎联用。另外,若联用,贝特类药物应在早晨给予,他汀类药物应在晚上给予,以减少峰剂量时的相互作用。2 种药物均应从小剂量开始,逐渐加量,并定期复查肝功能及血清肌酸激酶(K)。

8、他汀类与地高辛合用

地高辛是 P- 糖蛋白抑制剂,可能使他汀类血药浓度升高。且他汀类药物也可能影响地高辛的代谢。两药联用时应监测地高辛血浆浓度。

9、他汀类与烟酸合用

烟酸与洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀可发生药物相互作用导致横纹肌溶解,而阿托伐他汀、氟伐他汀与烟酸无相互作用。因此,烟酸可与阿托伐他汀和氟伐他汀联用。

10、他汀与环孢素合用

环孢素使所有他汀类药物血浆浓度升高,在联用时选择氟伐他汀和小剂量辛伐他汀相对较安全。

(责编:沈丽娜 )

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相关问答
Q:冠状动脉粥样硬化怎么办?
何晓红 副主任医师 广东省中医院

冠状动脉粥样硬化的治疗首先要看是否有危险因素,如果有危险因素,那就需要尽快控制;控制住危险因素后,要是仍然有冠状动脉粥样硬化,那就需要看硬化的程度,以及是否有血管的狭窄等问题,如果有血管狭窄,那就需要在医生指导下服用药物治疗,比如阿司匹林、瑞舒伐他汀等。

Q:动脉粥样硬化常用的药物有哪些?这些药物有副作用吗?
殷恒讳 主任医师 中山大学附属第三医院

动脉硬化治疗中最常用到的药物有两大类:第一类是降低血脂、稳定斑块的这类药物,以他汀类为代表;第二类是对抗血小板的药物。在用药过程当中,是药都有三分毒的,肯定会有一些副作用、不好的情况。但是他汀类的药物最大的问题是可能会引起肝功能损害,所以在吃他汀药时候,早期要定期地去抽血检查肝功能。如果有明显的肝功能损害,要咨询你的医生改药或者停药;如果早期没有,后面就很难发生这种情况。抗血小板的药物,它主要的风险是引起出血的并发症。大众比较熟悉的阿司匹林是这类药物的典型,但它最大的问题是容易对胃黏膜造成损害引起胃出血,有出血病史、胃溃疡病史、胃炎的病人在服用阿司匹林时要加强小心、要多注意。还有安全系数高一点,(比如说)氯吡格雷、前列腺素这样替代的药品,相对的价格要贵,但是副作用的发生率就略微低。

Q:硫酸氢氯吡格雷片也叫波立维吗
吕建平 主任医师 广州市第一人民医院

对的,硫酸氢氯比格雷片也叫做波立维,这两个是一种药物,它是一种血小板聚集的抑制剂。这个药物适用于有过近期发生的中风心肌梗塞和确诊外周有动脉疾病的患者。这个药物需要长期不用的,它可以减少动脉粥样硬化事件的发生,例如心肌梗死、中风。需要在医生的指导下进行使用。

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