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服他汀药不耐受怎么办?

家庭医生在线 2019-1-3 8:45:42

临床上常常见到一些患者,明确诊断了冠心病或者脑梗,但是没有服用他汀,理由是吃他汀后曾发生了“副作用”,比如转氨酶稍有増高、腰背或关节疼痛、皮肤瘙痒等。这样做是不合理的。

首先确定患者是否耐受他汀治疗,最重要的判定方法是肝脏转氨酶升高超过正常上限3倍或出现明显的肌肉疼痛伴肌酸激酶升高。轻中度转氨酶升高伴胆红素升高也是肝损害的重要表现,但轻度转氨酶升高(不超过正常上限3倍)并不是应用他汀的禁忌证,也不应作为停用他汀的依据。

部分患者随着继续服用他汀,升高的ALT可能会自行下降。若用药后肝酶严重升高,可暂时停药,待肝酶恢复正常后再次试用其他种类他汀。临床上,非酒精性脂肪肝很常见,这些患者常有转氨酶轻中度升高。非酒精性脂肪肝不仅不是他汀的禁忌证,应用他汀治疗后还会给患者带来有益作用。

而腰背痛或关节痛一般不是他汀的副作用所致,这种情况下可以检验肌酸激酶,如果肌酸激酶没有升高,可以继续服用他汀。除非有明确的因果关系,用药后皮肤瘙痒未必是对他汀过敏。这种情况下,可暂时停药,待患者瘙痒症状消失后再次尝试,或试用另一种他汀。

遇到他汀不能耐受,通过以下几步解决:

1、全面审视患者所应用的治疗药物,停用不必要的药物(特别是成分不明、疗效不确切的药物),药物之间相互作用是导致不耐受他汀治疗的常见原因。用药种类越少,发生副作用的机会就越少。

2、除上述原因后,可尝试将他汀剂量减半,很多患者不能耐受常规剂量他汀,但降低用药剂量后则可以耐受。

3、更换另一种药代动力学与代谢途径不同的他汀。不能耐受一种他汀的患者,更换另一种他汀后有可能良好的耐受。

4、每周2-3次服用长半衰期的他汀。

5、不能耐受某种他汀,间隔一段时间后可再次尝试,部分患者会能够耐受。

6、不能耐受常规剂量、但能够耐受小剂量他汀治疗者,可在此基础上加用依折麦布,提高胆固醇达标率。

7、确实不能耐受他汀的患者,可选用其他降脂药物替代,如依折麦布、非诺贝特等。

8、可尝试联合应用非诺贝特与依折麦布。

9、进一步强化生活方式干预,特别是合理饮食与增加运动、控制体重。

(责编:沈丽娜 )

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相关问答
Q:皮肤瘙痒用什么药
杨东银 医师 河北威县贺钊医院

我和你一样:以前还以为是季节性皮肤瘙痒,就没有管,最近数天连发,症状:小腿两侧,大腿两侧,臀部两侧,腰部两侧,前臂两侧,上臂两侧.奇痒无比,洗澡用热水所经之处,就这些部位自然痒,专心的痒.时常想起那个广告,两头牛作的叫什么来找...“痒啊,痒啊,痒啊痒...”真的很难受,我急了,在网上搜索相关资料,不料发现了一下资料,与消化系统疾病症描述的相同.第二天去哦去医院看医生,医生给我开的口服:仙灵牌-润燥止痒胶囊和西可韦,效果很好,吃了当天不痒了.可是过了5天,又开始了,而且干部有点疼痛,到医院检查,做肝功能,两对半化验,结果出来时小三阳,原来皮肤瘙痒是因为常见的肝胆疾病,包括阻塞性黄疸,溶血性黄疸等,因血清和皮肤中胆盐浓度升高,刺激神经末梢而引起全身性皮肤瘙痒.所以我建议你也去做一下肝功能检查.皮肤瘙痒瘙痒,一般认为是由皮肤疾患引起的.最常见的是老年性冬季瘙痒症,原因为老年因性腺和内分泌功能减退,皮脂腺和汗腺萎缩,使皮肤过于干燥,皱缩的皮肤内分布的神经末梢感受器老化蜕变,向中枢发出异样的刺激信号,引起皮肤瘙痒,以严冬为甚.另有一些皮肤瘙痒,特别明显的,持续性或复发性瘙痒,却无任何先行或同时并发的皮疹,则大都是多种疾患的信号,应及时前往医院就诊,早作治疗,以免酿成大病.消化系统疾病:常见的肝胆疾病,包括阻塞性黄疸,溶血性黄疸等,因血清和皮肤中胆盐浓度升高,刺激神经末梢而引起全身性皮肤瘙痒.孕妇因怀孕时内分泌紊乱会导致"妊娠性瘙痒",原因为怀孕时雌激素和孕激素升高,产后会自动消失.内分泌系统疾病:"甲亢"和"甲减"病人大约有19%发生皮肤瘙痒,但两者还有区别,"甲亢"的瘙痒出现较早,因"甲亢"者皮肤较潮湿,故夏季大多加重;而"甲减"的瘙痒出现较迟,且发展缓慢,皮肤更加干燥粗糙,更易诱发冬季瘙痒.糖尿病人因血糖升高,使机体免疫力和抗病力明显下降,更易受细菌,病毒感染而诱发皮肤瘙痒.泌尿生殖系统疾病:慢性肾炎病人,尤其是进入后期(尿毒症期),因血液中尿毒素和尿素等代谢物无法排出体外,而在体内大量潴留,并随汗液排出体表,故引起全身性顽固瘙痒,其痒难忍.中老年妇女常因月经不调,白带增多,外阴不洁,卵巢病变,或因阴道滴虫和真菌感染而致外阴炎症等,常可发生外阴瘙痒.血液系统疾病:真性红细胞增多症大都伴有全身性皮肤瘙痒,有的表现为灼痛和刺痛,夏季加重,热浴后更甚,半小时后缓解,奇妙的是阿斯匹林可减缓此种瘙痒.缺铁性贫血患者约15%-20%出现全身或局部性瘙痒,补铁和纠正贫血后,即可解除瘙痒.中枢神经系统疾病:神经衰弱,脑动脉硬化,脑水肿和脑肿瘤等疾患,会降低中枢感受器止痒阈值,导致皮肤瘙痒.更奇妙的是,脑瘤浸润到第四脑室底部时,会引起面部鼻孔附近皮肤剧烈而持久的瘙痒,继而发展到整个面颊部.恶性肿瘤:大多数肿瘤都可因癌细胞和代谢物刺激神经末梢,而引起全身性皮肤瘙痒.胃癌和肝癌初期常全身轻微发痒,随着癌程进展而瘙痒加剧.淋巴系统癌如蕈样肉芽肿,何杰金氏病等都伴有全身性皮肤瘙痒.直肠和结肠癌常表现为肛门瘙痒;各种白血病,肺癌和食道癌等伴有泛发性瘙痒.其他原因引起的皮肤瘙痒:药源性瘙痒:多见于体弱多病,多种药物交叉使用的老病号,许多口服和注射药物可引起皮肤过敏者发生瘙痒,合并用药时更易发生.感染性瘙痒:农村山区等卫生条件较差的地区常有疥螨感染而引起瘙痒,大多局限于指,趾和踝部,严重者遍及全身,较难治愈.毒瘾性瘙痒:毒品成瘾都患有"妄想皮肤寄生虫病",即幻觉中皮下有虫在爬的感觉,表现为皮肤瘙痒难受,这是毒品成瘾后的皮肤性幻觉.所以,凡患有持续性,复发性和顽固性的皮肤瘙痒症,而又不能用皮肤来满意解释时,就应考虑到上述种种疾病的可能性.应及早到医院诊治,找出致病的病根,对症治疗,以绝后患.

Q:荨麻疹有哪些类型?
杜荣昌 主任医师 苏州肤康皮肤病医院

疾病于短期内痊愈者,称为急性荨麻疹。若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹。除了上述普通型荨麻疹,还有以下特殊类型的荨麻疹。1.皮肤划痕荨麻疹/人工荨麻疹:患者对外来较弱的机械刺激引起生理性反应增强,在皮肤上产生风团。患者在搔抓后,或在紧束的腰带、袜带等出局部起风团,瘙痒。2.延迟性皮肤划痕症:皮肤划痕在刺激后6~8小时出现风团与红斑,风团持续24~48小时。迟发性皮损不只一条,沿划痕形成小段或点,损害较深或宽,甚至向两侧扩展成块。局部发热,有压痛。3.延迟性压力性荨麻疹:皮疹发生于局部皮肤受压后4~6小时,通常持续8~12小时。表现为局部深在性疼痛性肿胀,发作时可伴有寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适和轻度白细胞计数增多。局部大范围肿胀似血管性水肿,易发生于掌跖和臀部皮损发生前可有24小时潜伏期。4.胆碱能性荨麻疹:皮疹特点为除掌跖以外发生泛发性1~3mm的小风团,周围有明显,其中有时可见卫星状风团,也可只见红晕或无红晕的微小稀疏风团。有时惟一的症状只是瘙痒而无风团。损害持续30~90分钟,或达数小时之久。大多在运动时或运动后不久发生,伴有痒感、刺感、灼感、热感或皮肤刺激感,遇热或情绪紧张后亦可诱发此病。5.寒冷性荨麻疹:可分为家族性和获得性两种。前者较为罕见,为常染色体显性遗传。在受冷后半小时到4小时发生迟发反应,皮疹是不痒的风团,可以有青紫的中心,周围绕以苍白晕,皮疹持续24~48小时,有烧灼感,并伴有发热、关节痛、白细胞计数增多等全身症状。后者较为常见,患者常在气温骤降时或接触冷水之后发生,数分钟内在局部发生瘙痒性的水肿和风团,多见于面部、手部,严重者其他部位也可以累及。可发生头痛、皮肤潮红、低血压、甚至昏厥。6.日光性荨麻疹:皮肤暴露在日光数分钟后,局部迅速出现瘙痒、红斑和风团。风团发生后约经1至数小时消退。发生皮疹的同时,可伴有畏寒、疲劳、晕厥、肠痉挛,这些症状在数小时内消失。7.接触性荨麻疹:其特点是皮肤接触某些变应原发生风团和红斑。可分为免疫性机制和非免疫性机制2类。非免疫性是由于原发性刺激物直接作用于肥大细胞释放组胺等物质而引起,几乎所有接触者均发病,不须物质致敏。而免疫性属Ⅰ型变态反应,可检出特异性IgE抗体。8.另外,还有热荨麻疹、运动性荨麻疹、震颤性荨麻疹、水源性荨麻疹、肾上腺素能性荨麻疹、电流性荨麻疹等更少见的类型的荨麻疹等。

Q:如何治疗多发性骨髓瘤?
崔立静 医师 河北省邢台市威县贺营卫生院

这种情况可能患有皮肤病,但患多发性骨髓瘤的可能性不大,现在的疼痛多是心理原因造成的,放下包袱即可。建议转移注意力,不要老想病的事,积极治疗皮肤病,缓解身体的不适。患多发性骨髓瘤与基因突变有关,与皮肤感染无关。需要建立良好的生活习惯,保持健康的身心状态,避免亚健康状态。

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