1、什么叫“一级预防” 首先应该了解什么叫医学上所说的“一级预防”。脑中风的“一级预防”是指在疾病发生前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种治病的危险因素，从而达到使脑中风不发生（或推迟发病年龄）的目的。医学名词里还有“二级预防”；对于脑中风来说，二级预防是指得病后如何预防再次发生脑中风，概念和一级预防是完全不一样的。 2、高血压病是引起脑中风的最重要的元凶 高血压病被认为是脑中风的最重要危险因素。有高血压病的人比无高血压病的人患脑中风的危险高7倍。研究发现，人群平均收缩压（高压）水平每升高10～12毫米汞柱，或平均舒张压（低压）水平每升高7毫米汞柱，人群中脑中风的发病率就会升高约50％。 长期、持续的血压升高，可加速动脉硬化，在突然增高血管内的压时，可使脑内血管破裂发生脑出血。真是太可怕了。所以患了高血压病一定要坚持治疗、合理治疗。 3、动脉粥样硬化是引起脑中风的重要原因 如果颈动脉和椎动脉中的某一条或多条血管的管壁像老化的水管子一样有很多的锈垢（动脉粥样硬化斑块），那么这些斑块的碎片一旦掉下来，就有可能顺着血流进入脑动脉而造成脑梗死。此外，颈动脉或椎动脉的主干管腔变窄或闭塞，其末端血管还可以因得不到足够的血液供应而出现脑梗死。现有研究证明，长期规律服用他汀类药物可以稳定或逆转斑块。因此，如果患者发现动脉粥样硬化斑块就必须引起重视，应服用他汀类药物治疗，以预防脑中风的发生。 4、脑中风的综合预防法 脑中风的预防要以“健康四大基石”为主要内容，以改变不良生活方式为基础，平日主要应做到以下几点： （1）控制高血压 （2）防治糖尿病 （3）戒烟、少酒 （4）保持情绪平稳 （5）防止大便秘结 （6）饮水要充足 （7）坚持体育锻炼 （8）饮食清淡 （9）注意气候变化 （10）定期进行健康体检 5、预防脑中风要从幼年开始 预防脑中风要从幼年开始。因为，动脉硬化的病理改变往往从幼儿时期就已开始，并随着年龄的增长而逐渐加重。主要原因是与食物中的脂肪含量过高、高糖饮食导致幼年肥胖有关。 高脂血症和肥胖是引起动脉硬化的主要原因之一。从幼年开始，适当控制高胆固醇及高糖食品的摄入，多吃蔬菜与水果；养成不偏食、不过量的饮食习惯；积极参加多种体育活动，养成好的生活习惯。从幼年就开始培养健康的生活方式，对人的一生极为有益。 6、积极防治高血压、糖尿病对预防脑中风至关重要 既然已经知道高血压病、糖尿病等是引起脑中风的重要危险因素，所以一定要定期体检，及时发现这两种疾病，早期开始治疗。一般在发病早期可先不吃药，用改善不健康的生活方式如：作息规律、情绪平稳、增加运动、戒烟少酒、少吃肥肉、多吃蔬菜水果、减少食盐摄入等方法控制。若持续3个月或半年仍不好转时，就应该开始吃药治疗了，并且这两种病一旦开始吃药就不能随便停止。因为高血压病、糖尿病是不容易治愈的，吃药的目的是控制病情发展。所以，千万不要误认为吃一段时间的药病就会完全好了，不用再吃药。这是非常有害的做法。应当牢记，积极防治高血压、糖尿病对预防脑中风是非常重要的。 7、有心脏病的人易发生脑中风 国外研究显示房颤可以增加脑中风的风险3-4倍。我国目前的大规模房颤流行病学调查资料显示，房颤患者脑中风的发生率达到12.1%，以缺血性脑中风为主，明显高于非房颤人群的2.3%。 除房颤外，其他类型心脏病也会增加缺血性中风的危险，包括急性心肌梗死、心肌病、瓣膜性心脏病（例如二尖瓣脱垂、心内膜炎、瓣膜修复），以及先天性心脏病（如卵圆孔未闭、房间隔缺损、房间隔动脉瘤）。脑中风的发生与有症状或是无症状的心脏病均密切相关。国外一项研究结果表明，无论在何种血压水平，有心脏病的人发生脑中风的危险都要比无心脏病者高2倍以上。 脑中风是急性心肌梗死患者重要的并发症之一，发生率在8%-12%。急性心肌梗死可导致房颤，因此是心源性血栓的来源之一。由于急性心肌梗死与脑中风存在部分共同的危险因素，急性心肌梗死患者往往也是脑中风危险性增加的一个群体。 8、血脂异常与缺血性脑中风关系密切 近年一些国内外研究表明，血脂异常与缺血性脑中风的发生率之间存在着明显的关系。总胆固醇每升高1mmol/L（38.7mg/dl）,脑中风发生率就会增加25%。 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的作用是不同的，它的检测值是越高越好。高密度脂蛋白胆固醇每升高1mmol/L，发生缺血性脑中风的可能性可以减少47%。一般缺血性脑中风的发生与长期高甘油三脂水平、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平较高和低HDL-C水平有密切关系。 9、颈动脉狭窄与脑中风风险 国外有研究发现65岁以上人群中有7%的男性和5%的女性颈动脉狭窄在50%以上,分别有1.2%和1.1%的患者颈动脉狭窄达75%-99%。老龄化研究结果显示70岁以上有4%的患者颈动脉狭窄超过了75%。多项研究均比较了不同颈动脉狭窄程度患者的脑中风风险。总的来说，45%的同侧无症状狭窄而对侧有症状狭窄的同侧脑中风是因为腔隙性梗死或心源性栓塞。因此，无症状的颈动脉狭窄患者应主动查找狭窄病因并在医生指导下积极采取早期干预措施尤为重要。 10、适度的运动可预防脑中风 生命在于运动，经常运动的人患脑中风的几率明显减少。据统计，40岁后的男性积极运动比不活动的同龄人发生脑中风的危险低30%。 运动能够增强心脏功能，改善血管弹性，促进全身的血液循环，增加脑的血流量。运动能够扩张血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板的聚集性，从而减少血栓形成。运动可以促进脂质代谢，提高血液中高密度脂蛋白胆固醇的含量，从而可以预防动脉硬化。 在实践中，以每天快走30分钟为例，脑中风的概率可降低30%。快走是指在12分钟内需走完1公里的距离。坚持每天适度的体活动，每次活动的时间在30～60分钟为宜。 11、肥胖者易发生脑中风 肥胖可通过升高血压间接影响脑中风的发生。研究证实，肥胖对血压的影响很大，降低体重可减少患高血压的危险。超过标准体重20％以上的肥胖者患高血压的危险性明显增高，其中高血压的患病率比正常体重者高3倍。肥胖也易引起脑中风，因此，肥胖者一定要积极控制体重。 12、吸烟与脑中风 近年的研究已得出明确结论，吸烟可增高脑中风的风险。特别是容易引发脑血管堵塞。国外有研究人员用氙吸入法连续测定吸烟者及对照组（不吸烟者）的脑血流量，发现吸烟者两侧大脑半球血流量明显减少，从而提示长期、大量吸烟可使脑血管舒缩功能降低，并加速动脉血管硬化而增加脑中风的危险。因此，劝吸烟者戒烟是减少发生脑中风的有效措施之一。 13、饮酒者要注意控制量 无论一次醉酒或长期大量饮酒，都会增加脑出血的机会。最近国外研究认为，喝酒的人每天饮酒的量和脑中风密切相关，每天少量饮酒（折算成酒精，每天不超过30克）对心脑血管可能有保护作用。而每天饮酒的酒精含量超过60克时发生脑梗死的危险明显增加。酒精可通过升高血压、导致血液高凝状态、心律失常、降低脑血流量等引起脑中风。所以，喝酒者一定要注意控制饮酒的量，多喝有害健康。 14、饮食营养要合理 有研究提示，平时吃水果和蔬菜较多的人得脑中风的机会相对较少。每天增加１盘水果和蔬菜大约可使脑中风的危险降低6％。 我国居民的饮食习惯与西方人差别较大。近年来由于生活水平的普遍提高，人们的饮食习惯正在发生较大变化。每天吃肉食的比例明显上升，特别是动物性脂肪的摄入量增长较快。脂肪和胆固醇的过多摄入可加速动脉硬化的形成，因而容易导致脑中风。另外，我国北方居民食盐的摄入量远高于西方人。吃盐过多可使血压升高并促进动脉硬化形成，很多研究都确认它与脑中风的发生密切相关。

（1）首先应该做头颅CT 在某些地方也把头颅CT更形象地称作“脑扫描”。CT可以在最快的时间内了解，因为脑动脉堵塞而发生了脑梗死还是脑动脉破裂而出现了脑出血。脑梗死时头颅CT发现在脑组织出现了片状的黑色图像（图1），脑出血时可见在脑组织中出现了白色的团块（图2），一目了然。所以，得了脑中风，第一要做的检查就是头颅CT。 （2）有时候还要做头颅核磁共振（MRI） 因为头颅CT灵敏度不够，发现梗塞影像的时间较晚，因此就有必要选择MRI。对于有些特殊部位，譬如小脑和脑干，或微小的梗死。因此，有时候即使做了CT，医生还会给病人做MRI。 （3）尽管是脑中风，但还要查心脏 有两个原因，一是因为患脑中风后心脏会受到不同程度的影响，二是因为脑中风有可能是心脏疾病所致，譬如心房纤颤或其他原因造成心腔内有血凝块，血凝块脱落以后会顺着血流进入脑动脉，造成脑动脉堵塞。所以，患了脑中风一定要查心脏。医生会根据病情需要安排心电图、超声心动图等检查。 （4）需要检查颈部动脉干是否有病变 脑中风是脑动脉堵塞，但医生却要查颈部动脉是否有病变，那是为什么？连接心脏和脑动脉的是颈部的四条动脉（前面两条颈动脉和后面两条椎动脉），因此，尽管头在上颈在下，但这些颈部动脉却是通往脑组织的上游动脉，我们可以统称其为“颈部动脉干”。如果颈部动脉干中的某一条或多条动脉的管壁像老化的水管子一样有很多的锈垢（动脉粥样硬化斑块），那么这些斑块的碎片一旦掉下来，就有可能顺着血流进入脑动脉而造成脑梗死。此外，颈部动脉干的管腔变窄或闭塞，其下游（脑动脉）还可以因得不到足够的血液供应而出现脑梗死。因此，脑中风患者必须要查查居其上游的颈部动脉是否有粥样硬化斑块以及通畅程度。能检查颈部动脉干病变的方法包括颈动脉超声、颈动脉CT血管成像（CTA）、颈动脉磁共振血管成像（MRA）和脑动脉造影（DSA）。 （5）还要检查脑底动脉环的情况 颈部四条动脉进入颅腔后在脑底部汇集成一个脑底动脉环，也称做“Willis”, 从这里再向脑组织的四面八方供应血液。动脉环上发出供应脑组织的主要分支动脉有：1）供应到大脑半球主要部位的左右侧大脑中动脉；2）供应到大脑前部的左右侧大脑前动脉；3）供应到大脑后部和小脑的左右侧大脑后动脉；4）供应到脑干（在脑组织中居中而立）的一条基底动脉。脑底动脉环也像颈部动脉干一样容易出现动脉粥样硬化，这些粥样斑块脱落到更下游的终末小动脉、或血栓形成堵塞了终末小动脉开口、或管腔变窄导致其脑组织得不到足够的血液供应都能导致脑梗死，因此，必须要用仪器来检测脑底动脉环上的动脉是否有病变。能检查脑底动脉环病变的方法包括经颅多普勒超声（TCD）、CT血管成像（CTA）、颈动脉磁共振血管成像（MRA）和脑动脉造影（DSA）。图3：心脏、颈部动脉干和脑底动脉环之间的关系，以及容易发生动脉粥样硬化的部位。

门诊常常会遇到患者说，“大夫，我担心会脑梗，给我照张头颅CT吧”。待得知头颅CT正常就觉得万事大吉，照样该吃吃，该抽抽。或者头颅CT报告腔梗就紧张异常，其实这两种态度都不对。头颅CT正常只能说明你还没有得脑中风，却不能告诉你将来是否易患脑中风以及如何预防。很多病人颈动脉干或者脑底动脉环已经出现严重的动脉粥样硬化和管腔狭窄，头颅CT却完全正常，甚至头颅MRI都可以完全正常，所以，不能因头颅CT或头颅MRI正常就高枕无忧。而头颅CT上有个腔梗，即“腔隙性梗塞”，腔隙的意思是微小，说明脑的微小动脉有病变，需要引起注意，但不必过于焦虑。 最不能忽视的检查应该是脑动脉超声，包括颈动脉超声和TCD，这两项检查都具有无创伤性且相对价廉的特点，能判断颈动脉干和脑底动脉环是否光滑和通畅，粥样硬化斑块形成或管腔不通都是易患脑中风的信号。超声查出问题了，再行必要的进一步检查，然后采取更积极的药物或者甚至手术干预才能真正达到预防脑中风的目的。