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胆结石切除胆囊对身体有什么影响?你一定要了解这些!

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家庭医生在线的网友,大家好。今天很荣幸邀请到中山大学附属第一医院东院肝胆外科,赵振献副主任医师做客我们的访谈间,跟我们分享关于胆结石防治的相关话题。

家庭医生在线:赵医生您好,欢迎您。

赵振献副主任医师:主持人好,家庭医生在线的网友们好。

家庭医生在线:赵医生,在生活中经常听到有人说自己有胆结石,请您介绍一下胆结石在中国的发病情况是怎么样?

赵振献副主任医师:主持人好,胆结石在中国的发病情况,现在随着生活水平的提高,发生率(也)在逐步地提高。欧美的发生率大概10%,我们(国家)目前统计来讲,大概(是)5.5%-5.6%左右。随着生活水平提高,肉类摄入的增加,以及(摄入)脂肪含量的增加,它可能还会提高。

家庭医生在线:赵医生,胆结石它主要是哪些人群比较高发?

赵振献副主任医师:主要是肥胖的人群,肥胖人群他的饮食生活习惯(是)喜欢摄入高脂肪、高蛋白含量的食物,这种人可能比较常见,在胆囊结石里。

家庭医生在线:如果自己有胆结石,他能不能通过什么症状自查?

赵振献副主任医师:如果他自己的症状是比方右上腹有隐痛不适或者胀,伴随着右肩背有酸胀感,或者痛得不舒服,这种情况可能是胆结石或者胆囊炎的表现,需要做进一步的检查。初步的检查是筛查,最好的是超声检查。

家庭医生在线:超声检查是需要空腹吗?

赵振献副主任医师:需要空腹。如果进食之后,胆囊会排空。排空之后相对来讲,检查就没那么清楚。

家庭医生在线:听说有些胆结石(出现)疼痛得要命的感觉,大概有多少这样的病人在日常生活中会痛得厉害,通过这样的方式再发现自己有胆结石的?

赵振献副主任医师:这种情况在中国人民的生活当中应该还是很常见。很多人都是平时没有症状,也不知道自己有胆囊结石,突然间饭后或者有时参加聚会后或者喝了一些酒类之后,它就引起了发作,突然之间引起上腹部的剧痛,引起这种情况才去就诊。做检查发现这种情况,这个占得比较多。因为体检虽然现在也很提倡,但还是很多地方没有普及。

家庭医生在线:赵医生,如果已经发现自己有胆结石,多少的病人是需要进行相关的治疗,哪些情况是需要做治疗?

赵振献副主任医师:胆结石如果是发现的情况,可以分几类:一个是有症状的,还有一个是没有症状的。

没有症状的结石可以观察,但如果是有特殊疾病的,比方像这个情况,泥沙样结石这类病人,还有胆囊结石合并有内科疾病比方有糖尿病,还有肾功能不全这种疾病的病人是需要做进一步的治疗的。

如果有症状的病人,基本上是需要做进一步治疗,最好是做进一步治疗。因为胆囊结石,它还有很多其他的进一步对发展的疾病的情况,比方说如果急性发作,可以引起急性胆囊炎,引起胆囊坏疽,甚至穿孔;如果胆囊结石排到胆总管会起梗阻,引起梗阻性胆管炎引起黄疸,甚至可以引起胆源性胰腺炎,引起重症胰腺炎或者急性坏死性胰腺炎,这样就会影响病人的生命,这种情况可能有时候比较严重。

家庭医生在线:赵医生,胆结石的治疗主要有哪些治疗方法?

赵振献副主任医师:胆结石治疗有保守治疗和手术治疗。在保守治疗方面,范围是比较窄的。没有症状的胆囊结石,如果单个或者不会引起穿孔,或者梗阻的病人,他是可以考虑保守治疗,就是暂时观察。但是病人一旦发现有症状,比如痛或者不舒服的情况,或者急性胆绞痛发作,那就需要去医院进行相关的治疗。如果有症状的病人,一般主张都做胆囊的摘除;如果是无症状的胆囊结石,积极点可以做保胆取石的治疗,就是在腹腔镜下,有症状的基本上不主张做保胆取石,都是(主张)做腹腔镜胆囊切除,这样(才能)去除后面的相关、更严重的疾病的发生。

家庭医生在线:网站上也有很多网友问他们很希望能保留胆囊保胆取石,您这边可不可以简单再介绍一下是什么样的一个操作方法?

赵振献副主任医师:保胆取石是因为很多患者都希望自己有一个完整的器官,保胆是有比较严格的筛选的条件。首先患者本身的胆囊是有一定功能的,如果它的收缩功能或者舒张的功能都没有,那保胆取石就失去了意义,这是第一个;第二个胆囊首先没什么炎症,患者至少是没有疼痛的情况;还有做超声检查,(患者的)胆囊壁室不厚,至少在三毫米以内,两毫米是最理想的;胆囊的数量一般是控制在2到3个以内的,单个或者是仅仅的多发的,数量比较少的结石,这是一个,还有胆囊本身,这个病人没有疼痛发作过,这样是可以考虑做保胆取石的。

保胆取石手术后有可能会有风险,一个是本身进行的。因为切开胆囊之后还要缝回去,有可能会有瘘的可能性,(另一个是)近期如果这个关过了以后,远期又可能因为胆囊有结石,它的功能本身受到影响,手术本身也会影响它一定功能,它的舒张跟收缩可能(出现)排空障碍,有一定的情况会发生,胆汁有可能再次沉积,时间久了可能胆囊结石还会复发,这个情况有存在,(就有)需要再做一次手术的可能性,这是它的弊病所在。很多医生不主张做保胆取石手术,也是这个原因所在。

家庭医生在线:赵医生,如果涉及到刚才说的流沙一样的胆结石,他可能需要把胆囊进行摘除,很多的病人也很担心手术摘除过后对他的生活有没有什么影响?

赵振献副主任医师:泥沙样胆囊结石为什么要摘除?即使是没有症状也要摘除的原因是什么?因为石头很小,它可以通过胆囊管。因为胆囊管的直径大概是0.4厘米左右,它如果通过胆囊管排到胆总管去的话,胆总管还有奥迪斯括约肌,它会阻止结石进一步排入胃肠道。一旦形成结石,在胆总管里如果形成梗阻的情况,它会引起梗阻性黄疸、胆管炎,甚至胆道休克,还有可能引起胆汁或者胰液反流到胰腺内,引起胆源性的胰腺炎。胰腺炎又是可以引起轻度的水肿型胰腺炎,或者是重症的胰腺炎就是急性坏死性出血性的胰腺炎。所以如果不处理(泥沙样胆囊结石),它可能会导致病人将来有生命危险。

所以基本上泥沙样结石,要争取及早的处理,要做腹腔镜胆囊切除。如果(是采取)保胆取石,因为它石头比较多,处理起来就不是那么很容易,再加上泥沙样结石容易形成,可能复发的机会也比较高,所以基本上是不主张做保胆取石这一块的手术。

(如果是)这个泥沙样结石(的话),患者如果坚决要求,他也在同意的情况下,同意接受复发或者需要做再次手术的情况下,如果胆囊功能情况许可,其实还是可以尝试的,这并不是完全绝对禁忌的情况。

家庭医生在线:赵医生,胆囊切除过后对患者的日常生活有没有什么比较大的影响?

赵振献副主任医师:现在人民的生活水平提高很快,大家基本上从营养的角度来讲,都是营养过剩。胆囊切除的最大一个障碍的地方,(就是)患者的吸收功能会受到影响。因为他的胆汁在24小时,基本上肝分泌之后都排出了肠道,(这)会刺激肠蠕动,肠速度加快之后,它就会导致胃肠道吸收,营养物质适当减少。像这部分病人,他有可能会引起大便次数增加这种情况出现。现在营养过剩,刚好它肠蠕动刺激加快,吸收减少,减少了营养物质吸收,刚好某种程度可起到减肥作用。而且现在大部分病人的体型都是属于健壮或者肥胖型,这种病人做了胆囊切除之后,基本上是没有影响的,也不会引起大便次数增多,也不会有吸收营养减少情况。

只有体型非常消瘦的病人,做胆囊切除(需)要慎重考虑。因为这部分病人,(胆囊)对他的消化、吸收功能影响较大,(但是)在所有胆囊患者的胆囊切除当中,以前80%的病人没有问题没有影响的,现在可能(这个影响百分比)会缩小到3-5%,(胆囊切除)可能都不一定有影响的。对于胃肠道功能,现在的影响都已经非常小了。

家庭医生在线:赵医生,胆囊切除后病人在日常生活中有没有什么特别需要注意的地方?

赵振献副主任医师:一般来说,在近期里,比方观察大概1到2个星期,如果没有什么不舒服就可以了。如果近期腹腔镜胆囊切除后,因为他出院时间比较快比较早,1到2天可能就出院了,在一个星期之内要观察有没有腹痛的发生。因为有些病人有延迟性的胆道穿孔的情况会发生,这种情况大概在手术后一个星期内会发生胆道穿孔的情况,如果是这种情况要注意,(这是)第一个。

第二个是看患者在回家之后有没有发生消化功能系统的紊乱,比如大便次数增加得很厉害,比方有拉肚子、慢性腹泻情况就需要注意。如果有发生(这些情况),可能需要回来门诊或者病房找医生开点药吃。其他的远期问题都不是很大,看看病人还有没有其他不舒服,主要是这两个问题。

家庭医生在线:在饮食上面有没有什么特别的禁忌?

赵振献副主任医师:饮食上面从严格来讲,应该是没什么太大的禁忌。为了稳妥起见,我们会嘱咐(患者)在近两周或者一个月内稍微清淡点饮食,过了这两个星期之后,可以恢复正常饮食。当然从健康的角度来讲,高脂肪、高蛋白,特别高胆固醇含量的食物还是要控制。

家庭医生在线:医生,胆结石如何预防?

赵振献副主任医师:从预防的角度来讲,(胆结石)应该是可以的。一个是饮食要规律,特别是(要)按时吃早餐,这个很重要。(它可以)促进胆囊的排空,有时胆汁的排空时间在胆囊里停留的时间过长,导致水分的吸收之后,胆汁酸或者胆固醇的浓度相对增加之后,它就沉积下来形成了结石。比方说你每天早上要吃早餐,促进它排空,它就会减少胆汁的形成。

第二个(是)各种人群都要参加适当的体育运动,锻炼身体,促进胆囊,增强胆囊的排空能力,减少胆汁形成。因为运动的话,各种沉积物黏附在胆囊壁,或者胆汁的沉积会相对减少。

家庭医生在线:赵医生,还有网友问胆结石会不会导致癌变?

赵振献副主任医师:胆结石来讲,应该是会导致癌变的。但这是时间的问题,短期内它应该是不会导致癌变,如果长期的刺激,炎症刺激,或者有些充满性胆囊结石,那刺激得更快。或者有慢性炎症疼痛的情况下刺激,这种会导致癌变的。

在每年接触的病人当中,至少5到10位病人是因为胆囊结石不治疗,到了一定年纪之后,比方60来岁或者70来岁,他发生了胆囊癌而导致出现黄疸,失去了手术的机会,这种情况不在少数。

家庭医生在线:今天赵医生给我们讲了很多关于胆结石应该如何防治,出现胆结石过后如何判断需要手术治疗还是保守治疗,很感谢赵医生做客访谈间, 感谢赵医生。

赵振献副主任医师:谢谢您,谢谢主持人。

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