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新生儿第一大出生缺陷竟然是它!

家庭医生在线 2018/9/12 13:44:39

9月7日早上9:40,广东省妇幼保健院心脏中心的医务人员在广州白云机场焦急等待,随着飞机降落,医务人员迅速将7个月大的悦悦(化名)接上救护车,迅速转运至广东省妇幼保健院心脏中心准备接受手术。

这已经是本月第4例先天性心脏病合并气管狭窄的省外转诊患儿,还有来自湖南、重庆、安徽的3个宝宝目前仍在省妇幼保健院心脏中心,准备接受治疗。

每年9月12日是中国预防出生缺陷日

中国是出生缺陷高发国,平均每半分钟就有一个出生缺陷儿出生,随着全面“二孩”政策实施,高龄孕产妇比例的上升,出生缺陷比例也在逐渐增高。

出生缺陷中,什么疾病占的比重最大?9月12日,在广东省妇幼保健院预防出生缺陷日主题宣传活动现场,心脏中心孙善权主任给大家介绍,2017年广东出生缺陷顺位分别先天性心脏病(27.8%)、多指/趾(10.3%)、唇腭裂(8.7%)。可见,先天性心脏病是广东省排位最前的出生缺陷疾病,随着全面二孩政策实施,高龄高危孕产妇增加,先天性心脏病比例也逐渐增高。

从上面的数据来看,出生缺陷发病率排在前几位的疾病,有一部分是产前诊断无法检测出来的,例如:先天性心脏病中的动脉导管未闭、尿道下裂、神经管缺陷、直肠肛门闭锁或狭窄等等……以先天性心脏病来举个例子,先天性心脏病的种类很多,是指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常,或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的情形,是先天性畸形中最常见的一类。从严重程度来看,非常严重的、容易致死的或者导致出生之后无法治疗病例是少见的,而且容易筛查得出来;反而,不那么严重的类型,如常见的动脉导管未闭(PDA),孕期往往比较难发现,因为在胎儿时期动脉导管就处于开放的状态,所以做超声诊断很难确定胎儿的动脉导管是否有异常,要待孩子出生后才能确定。再说,即便诊断出来有动脉导管未闭的情况,以目前的医疗水平和条件也完全能治愈,遇到这样的情况,是不建议引产的,因为少部分先天性心脏病在5岁前有自愈的机会,另外有少部分患者畸形轻微、对循环功能无明显影响,而无需任何治疗,但大多数患者需手术治疗校正畸形。

先心病产前产后一体化诊断提升患者生存率

先天性心脏病一般通过症状、体征、心电图和超声心动图等即可作出诊断,患者如及时手术治疗,生长发育不受影响,可以和正常人一样工作、学习和生活。因此,早期诊断、精确评估,是提高先天性心脏病患者救治率的重要手段。孙善权主任介绍,为保障重症先天性心脏病患儿得到及时救治,减少错误诊断和错误引产,心脏中心开设了胎儿先天性心脏病门诊,以全新的视角和理念诠释先天性心脏病产前诊断理论和实践,实现“产前产后一体化诊断和治疗”。孕妇在孕26~32周时可通过胎儿超声心动图检查筛查大部分先天性心脏病,根据筛查结果接受专业咨询,避免诊断错误而导致不必要的引产。对诊断为胎儿先天性心脏病需要紧急手术的,心脏中心与产科合作,胎儿出生后立即转入心脏中心接受专业治疗,适时行手术治疗,形成产前诊断、产后治疗一体化的治疗模式,提升患者生存率。

突破技术难关,为先心患儿保驾护航

随着医学技术的飞速发展,先天性心脏病手术效果已经极大提高。孙善权主任介绍,小儿先心病已经不是不治之症,在省妇幼心脏中心小儿先心病的治愈率达97.6%,新生儿先心病的治愈率达96.2%,新生儿心脏手术死亡率远低国际先进水平标准的“低于5%”,心脏外科手术总死亡率低于“3%”。实施外科手术患儿中,体重低于3kg的占26%,体重低于5kg的占60%,体外循环手术最低体重为1.6kg,最小年龄5小时,非体外手术最低体重不足900g,是国内少数致力于儿童先天性完全房室传导阻滞置入心外膜永久起搏器的医院,最小年龄3天,体重1.93kg,刷新了国内历史记录。结合心脏内、外科手术技术的优点,开展婴幼儿先心病镶嵌治疗手术,显著提高了新生儿室间隔完整的肺动脉瓣闭锁的近远期疗效,至目前为止零死亡率(传统手术死亡率10-20%)。

儿童气道狭窄为业界难题,可导致患者呼吸困难、撤机困难甚至因窒息而死亡,多年来因手术难度大、成功率低,全国能开展该类手术的中心寥寥无几。广东省妇幼保健院心脏中心孙善权主任医师指出:心脏与肺脏承担了人体运行的最为重要的两个角色,呼吸功能与循环功能,两者互相影响,缺一不可,只有当两者均正常运转并达到一个平衡后才能谱写出健康的生命乐章,先天性心脏病合并气管狭窄,这两个脏器均出现的问题,如果不同时把这两个问题一起解决,后果不堪设想。心脏中心团队在孙主任的带领下,仅用4年时间,不仅成功开展该类手术并且率先打破婴儿气道滑片手术的禁区,除气管滑片成形手术外,孙善权主任根据不同原因造成的气道狭窄开创了一系列手术方式,包括“气道成形术”、“Lecompte操作”、“主动脉移位固定术或悬吊术”、“降主动脉移植术”等,大量的患者跨省求医、慕名而来。婴儿、新生儿气管狭窄成形手术例数最多,是国内少数开展此类外科手术治疗的医院。因此,在这个产前诊断技术发达的时代,当得知胎儿患有先心病时,不要恐慌或立即放弃孩子,目前,在产科和儿科医务工作者共同努力下,产前产后一体化干预和治疗措施的日渐成熟下,相信会给先心病患儿带来更多的生存机会和完美的人生!

本文指导医生:
孙善权

孙善权 主任医师

广东省妇幼保健院心脏中心

擅长疾病: 尤其擅长婴幼儿先天性心脏病和复杂先天性...[详细]

(责编:张颖琳 通讯员:朱颖贤、刘元铃、黄景思)

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相关问答
Q:胎儿能查出先天性心脏病吗

思维彩超可以查出来的。胎儿先天性心脏病简称胎儿先心病,根据报道先心病在我国占我国出生婴儿的0.8%到0.12%,意味着我国每年有12万到20万的先心病患儿出生,其中复杂万象的先心病,治疗尚不明确也没有特别良好的预后效果或者是出生后早期死亡的先心病,约占20%多,是新生儿以及儿童期最主要的死亡原因之一。

Q:先心病——房间隔缺损

你好!先天性心脏病(简称先心病)是胎儿时期心脏血管发育异常而形成的先天畸形,是小儿最常见的心脏病.先心病的发病率约为出生活产婴的7~8‰,未经治疗者约34%可在1个月内死亡,50%在1岁内死亡,生后早期死亡者多为复杂畸形或病情较重者.各类先心病中以室间隔缺损最多,其次是动脉导管未闭,法乐氏四联症和房间隔缺损.近年来小儿先心病的诊断和治疗取得了很大的进展,许多复杂的心脏畸形在婴儿期,甚至新生儿期就能得到及时确诊和手术治疗,因此先天性心脏病的预后已大为改观.先天性心脏病有以下常见症状,但轻症先天性性心脏病可无明显症状.青紫:青紫是青紫型先天性心脏病(如大血管错位,法乐氏四联症等)的突出表现.可于出生后持续存在,也可于出生后三至四个月逐渐明显,在口唇,指(趾)甲床,鼻尖最明显.而潜伏青紫型心脏病(如室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭)平时并无青紫,只是在活动,哭闹,屏气或患肺炎时才出现青紫,晚期发生肺动脉高压和右心衰竭时可出现持续青紫.心脏杂音:多数先天性心脏病都可听到杂音,这种杂音比较响亮,粗糙,严重者可伴有胸前区震颤.心脏杂音多在就诊时被医生发现.部分正常儿童可有生理性杂音.体力差:由于心功能差,供血不足和缺氧所致,重症患儿在婴儿期即有喂养困难,吸吮数口就停歇,气促,易呕吐和大量出汗,喜竖抱,年长儿不愿活动,喜蹲踞,活动后易疲劳,阵发性呼吸困难,缺氧严重者常在哺乳,哭闹或大便时突然昏厥,易出现心衰.易患呼吸道感染:多数先天性心脏病由于肺血增多,平时易反复患呼吸道感染,反复呼吸道感染又进一步导致心功能衰竭,二者常常互为因果,成为先天性心脏病的死亡原因.发育差:先天性心脏病多有发育迟缓,有青紫者尤其明显,严重者智力发育也可能受影响.其它症状:先天性心脏病如有左心房扩大或肺动脉压迫喉返神经,则自幼哭声嘶哑,易气促,咳嗽;合并其它畸形,如先天性白内障,唇腭裂和先天愚型等;心室增大可致心前区隆起,胸廓畸形;持续青紫者可伴有杵状指,多在青紫出现后1~2年形成.家长如果发现自己的孩子有上述症状,应及早到医院就诊,以确诊是否患有先天性心脏病,常用的检查方法有X线检查,心电图,超声心动图,心要时作心导管及心血管造影检查.一旦确诊为先天性心脏病,应尽早去心脏外科就诊,由医生决定手术时机,现在心脏外科发展很快,手术日新月异,绝大多数先天性心脏病已成为可完全治愈的疾病.

Q:老年先天性心脏病的病因

老年先天性心脏病的病因:先心病是出生时即存在心脏结构和功能异常的心脏病,是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形。部分临床无症状或是表现轻微者,可致成人才发现,特别是老年人心血管疾病发生,可加重先心病的症状。

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