周阳 副主任医师
哈医大附属第一医院群力院区血液净化科副主任主任
近年来，随着诊断率的提高，慢性肾脏病（CKD）的病人不断增加，如何提高他们的生存率成为肾脏病界的热门话题。
一项针对27642名长期血透患者的国外研究显示，血透患者的5年相对生存率为55.6%。在我国，相关的研究显示血透患者的4年生存率为70%。
其实，提高血透患者的长期生存率，重点在于减少并发症的发生。然而有众多因素都与并发症的发生率有关，在此给大家盘点一下。
影响血透患者生存率的5大因素
年龄
许多研究表明，随着该年龄增长，血透患者的死亡风险增加。这是因为年龄较大的患者一般身体状况差、耐受性差，易发生CVD及感染等并发症。
终末期肾病（ESRD）的原发病因
研究发现，糖尿病所导致的ESRD患者的血透治疗其预后，较非糖尿病患者差。糖尿病ESRD血透患者5年生存率仅29%。
血透条件因素
血透充分性、血透时机、血透生物相容性等血透条件与血透患者并发症的发生率及病死率密切相关。肾友们应该在医生的指引下，正确且充分地进行血透治疗。
其他慢性疾病
若血透患者原本伴有其他的慢性疾病，如高血压、贫血、蛋白质—能量营养不良和炎症等，同样会影响血透患者长期预后。高血压是导致ESRD患者肾功能进行性减退及发生脑血管疾病的主要原因，而贫血可显著影响患者的心血管功能，引起左心室肥厚、动脉硬化、心肌缺血。蛋白质—能量营养不良和炎症是导致血透患者发生脑血管疾病的重要因素。患者们应有整体意识，遵循医生的指引，对身体进行全面的管理。
矿物质代谢紊乱
矿物质代谢紊乱是慢性肾脏病尤其是血透患者的重要并发症之一。慢性肾衰竭患者的有效肾单位丧失，可导致活性维生素 D 缺乏、钙磷代谢紊乱，进而产生继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT） 、慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱 （CKD-MBD） 。
活性维生素D来支招
上面提及的因素都有可能导致并发症的发生率上升。因此，医学界也在寻求更多的措施去避免这些因素的发生。
举个例子。上文提到，矿物质代谢紊乱是慢性肾脏病尤其是血透患者的重要并发症之一。针对这个令人头疼的因素，近年来，慢性肾脏病透析患者采用外源性活性维生素 D 用于治疗继发性甲状旁腺功能亢进上，取得了较好的临床疗效。
目前治疗继发性甲状旁腺功能亢进主要以维生素D受体激活剂（VDRA） 为主，包括：非选择性维生素D受体激活剂：骨化三醇、度骨化醇、阿法骨化醇和选择性维生素D受体激活剂：帕立骨化醇，以及钙敏感受体激动剂：西那卡塞。
非选择性VDRA和生理性1，25二羟维生素D2和D3生物效应类似，能够有效降低继发性甲状旁腺功能亢进患者的甲状旁腺素（PTH）水平，但同时也可以显著增加肠道钙磷的吸收以及骨钙动员，增加了血管和软组织钙化的风险。
然而，选择性维生素D受体激活剂具有“双重机制”。如我们常听说的帕立骨化醇，它不同于生理学1，25二羟维生素D2和D3，也不同于早期的非选择性VDRA。第一重：保留抑制甲状旁腺的作用；第二重：而对于肠道钙磷吸收和骨钙动员的作用也明显减弱，在骨钙动员方面的作用至少比骨化三醇和度骨化醇低10倍。是目前唯一在欧美得到批准应用的选择性维生素 D 受体激活剂，其用药指征是预防和治疗慢性肾脏病患继发性甲状旁腺功能亢进。
简而言之，影响血透患者生存率的因素有很多，虽是错综复杂，但也不是不可攻克，这里面需要医患携手，综合管理和治疗，来提高长期预后。
