刘双信 教授
广东省人民医院血液净化中心主任
主任医师
据权威医学杂志《柳叶刀》统计，中国有1亿多名慢性肾病患者，50多万名重度肾病患者依赖透析生存，其中90%患者忍受着重度肾病并发症——继发性甲旁亢（SHPT）带来的痛苦。
SHPT带来了哪些痛苦？
SHPT出现的时间、程度和转变有很大的个体差异性，因此相关的不良影响也有许多种：
对骨骼的损害：如骨痛，骨质疏松甚至骨折等。
血管钙化：可导致瓣膜反流、心肌肥厚、心绞痛甚至急性心肌梗塞、脑梗塞、肢体活动障碍、下肢疼痛、缺血坏死等。这些都大大增加血透患者的心血管事件发生率。
其他部位的异位钙化：如皮肤、软组织钙化点，可能出现疼痛、溃疡，甚至大的钙化结节。
其他损害：包括贫血、神经系统损害及免疫异常等，最终导致血透患者透析寿命缩短。
小结：SHPT可能出现骨质改变、血管钙化及其他异位钙化、贫血等，对血透患者产生深远的不良影响，与预后直接相关。
哪些指标能预测SHPT的出现？
建议血透患者定期评估血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH）、碱性磷酸酶等实验室检查指标，以判断是否出现了SHPT。
甲状旁腺激素（PTH）
一般认为，当PTH高于300pg/ml时提示SHPT。但这个数值并非绝对，还需要结合患者的其他症状及指标。
PTH过低也同样会对血透患者产生不良影响，目前可简单认为其水平维持在150-300pg/ml为佳。
血磷（P）
对于血透人群来说，血磷>1.78mmol/L即提示高磷血症。
研究提示，在1.78mmol/L的基础上，血磷水平每升高0.32mmol/L，其死亡风险增加18%，且大部分源于心血管事件的发生。需要注意的是血磷降得太低（<1.13mmol/L），也可能引起营养不良等。
因此，综合来看，建议血磷维持在1.13-1.78mmol/L即可。
血钙（Ca）
当血透患者血钙低于2.10mmol/L可认为发生了低钙血症。长期的低钙血症不仅会增加SHPT的发生，而且会增加骨质疏松的风险，对患者预后产生不良影响。
同样，治疗过度引起的高钙血症（>2.50mmol/L），反而会增加血管钙化。因此，建议治疗后的血校正钙维持在2.10-2.50mmol/L。
更多措施
1、当出现长期、药物难以控制的PTH升高，可进行甲状旁腺B超、ECT评估是否有甲状旁腺组织增生或腺瘤形成
2、对怀疑异位钙化的部位进行X线平片或CT检查，如胸片、腹平片、冠脉CT等，可评估各部位血管及软组织钙化的情况
3、心脏彩超有助于评估心脏瓣膜钙化心脏大小、心脏收缩及舒张功能等
小结：不管是否合并SHPT，都建议定期监测血钙、血磷、甲状旁腺素水平，并维持在适当水平。
