诊断药物性肝损伤可能较为困难。这需要获取详细的用药史并排除其他可能的肝损伤原因后才能诊断药物性肝损伤。尚无特异性血清生物标志物或典型的组织学特征能够可靠地识别某种药物就是肝损伤的原因。
药物性肝损伤怎么诊断？
一、症状和检查发现
许多药物性肝损伤患者并无症状，只有通过实验室检查才能发现。有症状的急性药物性肝损伤患者可能报告不适、低热、厌食、恶心、呕吐、右上腹疼痛、黄疸、无胆色粪或深色尿。此外，胆汁淤积的患者可能伴有瘙痒甚至严重瘙痒，从而导致抓挠引起的皮肤破损。体格检查可能会发现肝肿大。病情严重的患者可能出现提示急性肝衰竭的凝血病和肝性脑病。慢性药物性肝损伤患者可能会继续发展为显著的肝纤维化或肝硬化，并出现肝硬化或肝失代偿的症状及体征，如黄疸、肝掌及腹水。
药物性肝损伤患者可能还会出现超敏反应的症状及体征，如发热和皮疹或单核细胞增多症样疾病。某些情况下，患者会存在其他器官毒性的证据，如骨髓、肾、肺、皮肤和血管。
二、实验室检查
肝细胞损伤患者会出现氨基转移酶不成比例地升高，而胆汁淤积性损伤患者主要表现为ALP升高。急性肝细胞损伤患者的氨基转移酶升高程度可较为显著，肝细胞损伤和胆汁淤积性损伤患者均可能出现血清胆红素升高。
有自身免疫样表现的患者可能存在自身免疫性的血清标志物。出现超敏反应的患者可能存在外周嗜酸性粒细胞增多，而出现单核细胞增多症样疾病的患者则可能存在淋巴细胞增多及异型淋巴细胞。
三、其他诊断
患者用药后出现的非特异性症状可能表明药物中毒，应进行药物性肝损伤评估。诊断包括彻查病史及进行血液检查以寻找其他肝损伤原因。若存在胆汁淤积证据，则还需进行影像学检查以排除胆道梗阻。若肝损伤的其他病因检查结果为阴性，并且患者使用过已知可引起肝损伤的药物，通常不再进一步做肝活检。然而，若诊断仍不明确或存在慢性肝病的临床证据，则应进行肝活检。凝血病患者可能需要采用经颈静脉途径进行活检。
