视频频道 神经科

徐评议:浅谈癫痫的检查与治疗

原创 分享

家庭医生在线:癫痫病患者需要做哪些检查?

徐评议(专家预约)教授:癫痫病患者的检查分常规和非常规,就是现在我们在医院能做的检查,比如说脑电图是首当其冲的、最常见的,但是医生要比较明白,癫痫不是靠脑电图来诊断的,癫痫是靠平常的判断,脑电图只是个辅助工具。那么还有就是脑电图发现异常,特别是某一个脑区有异常,那可能医生建议做磁共振看看有没脑萎缩、脑占位等等。现在更厉害的就是更贵的、更高级的检查,比如说可以做PET-CT,那个都很贵了相当贵了,他可以看到你这个地方的癫痫性神经细胞的代谢是高还是低。还有一种叫脑磁图,可以看到你局灶的这个地方的网络到底是怎么形成。更先进的现在全世界在做一种叫癫痫的网络,就是说这个地方到那个地方脑袋有52个区,这每个区之间的网络是怎么样的,那这个项目目前不在临床用,就是作为一种科研,如果这个区搞清楚了,那个网络搞清楚了,就把癫痫的开关把它搞断,断了他就不癫痫了。现在有个很时髦的名字叫脑计划,这是美国在做,说以后癫痫可能真的不用吃药,只要对着这个地方把网络搞清楚,哪根电线断了,我再把那跟电线把它切断就没事了,这个是最先进的,但是目前还是个探索阶段。

家庭医生在线:癫痫病的诊断方法有哪些?

徐评议教授:癫痫病的诊断,目前没有说方法,我们应该说诊断依据,或者叫诊断指南,主要是根据我讲的两个。一个就是有是不是符合癫痫那个发作性、重复性、刻板的三个特点,这个症状就三大特点,还有有没有意识障碍。第三个就是脑电图有没有异常,脑电图只是一个辅助的,因为有的癫痫他不发的时候,脑电图做几分钟都做不出来,所以说脑电图只是一个辅助。如果要搞清楚可以做个视频脑电图,癫痫的诊断大概是这么几条就可以了。

家庭医生在线:癫痫发作有哪些紧急处理办法?

徐评议教授:癫痫的发作那要看他在什么场合发作,如果在家里发作,大发作倒在地上,那你就让她躺在床上或躺在地上。如果你有知识经验的话,你有临床医生的经验,那你就把那个头稍微托一点,因为舌高会容易气管堵到了,那就缺氧了,你再把这个头摆好,那他的舌根就不会吧器官堵到,过几分钟就好了就没事了,这个是这个是最常见的。如果你实在不知道,那你让他平躺或者侧躺都行。最怕的癫痫的发作就是,他在路边他开车这就危险了。比如说你是司机你要踩刹车的,你一旦发作了控制不住就麻烦了,所以我认为在这种对公共服务的场合,特别是交通,一定要做这个脑电图的检查,把这种癫痫排除在外,如果有癫痫的病人,自己是癫痫病人,特别是那种别人不知道你有癫痫,你最好不要开车,你最好了远离一些江边、斑马线、交通灯这种危险地带,因为你发作的时候昏迷了,你意识障碍了,这个就是要我们注意的地方,大概是这样。

家庭医生在线:癫痫病治疗有什么注意事项?

徐评议教授:癫痫病的药物治疗,主要是一个听从医生的劝告,比如说对于肝功能的,定期到医院复查肝功能,还有白细胞。因为癫痫的药物他都是有这个对肝功能或者白细胞有影响,这个是要注意的问题。如果发现肝酶升高、白细胞下降,那你就停掉这个药,换另外一种安全的药,因为这个医生也不知道你吃这个药,就哪个药对你好有效或者没副作用,这个没办法算,这必须要经过一个礼拜或者三天的药,你吃了以后就一定要注意到医生这里汇报,觉得可以再观察一个月。从一开始来看医生,你都是一个月一个礼拜再十天,反正这一个月你必须得查,查了没事了,可以两个月或三个月再查一次,总而言之这个是要注意的。第二个就是治疗,刚说癫痫它是一种触发因素,什么是触发呢,比如说现在很多人看手机,看到半夜三更不休息,那个脑袋处于兴奋状态,打麻将、打牌、赌徒,紧张就诱发了,或者喝酒去卡拉ok唱半天,那他这个脑受刺激了缺氧,或者去那些很很多人去的地方,人太多了,没氧气了她都会发作,或者你吃了些什么咸鱼、熏肉,就是带硝酸盐那种的食物,不新鲜的食物,那些硝酸盐就跑到神经里面,刺激你神经元他也会。这些东西都是我们一定要避免,这些可能触发的因素。至于这个癫痫的食谱,到底适合什么食谱,那就要找到医生就做全身检查,看你血糖高不高血脂高不高,你肝酶高不高,先有个初步的数据,医生就根据这个数据提醒你吃哪些,比如你这个女同志,医生就不讲,如果是男的,那你肯定说你不能抽烟,你戒不掉就要少抽,这是根据你习惯,比如你喜欢喝咖啡,那么就喝淡一点,你喜欢喝茶,茶没问题那就可以了。但是有些人呢,他可能喜欢喝那些雪碧、可乐,那些饮料那是很容易引发癫痫的,因为它是一喝进去有刺激性的,所以这个一定要注意。比如说我们最近有个病人,他就是喝了某一种不能说的饮料,说明上写增加能量的饮料,那个饮料喝多了他就错了,后来叫她不要喝了就没事了,因为这个牵涉到这个商业的就不讲了。

家庭医生在线:治疗癫痫常用的药物有哪些?

徐评议教授:治疗癫痫的药物分1线药和2线药,这个太专业,如果在坐是医生的话我就讲讲。比如说要分原发性和继发性,原发性癫痫的可能首选丙戍酸钠,有进口有国产。那如果是继发性癫痫,卡马西平这一类的,那么还有一些更优化的治疗,有这个拉莫三嗪、开浦兰等这些。那么小孩的癫痫发作,这个药太多了,就不好在这里列太多,只能告诉大家就是说,这个癫痫的治疗分一线二线,第二个分原发和继发,那么必须要找到癫痫专家,判断你是哪一型,是固定发作还是复杂性发作等等,根据你的情况来判断适合哪个药,那就先吃这个药。刚说了如果这个药对你很好,又没有副作用,那就这个药了。那如果吃了这个药,有肝酶升高、白细胞下降,那要换一种药。所以说我们只能告诉你一线二线的药物,不过现在和以前不一样,现在有很多药已经是副作用很小了。我举个例子,我们医院也有这个药,鲁米那、苯妥英钠甚至达伦丁,这些药都是老药,药效果不错,可是它副作用特别大,它很容易引起我刚刚说的那些副作用,一般的人我们都不开这个药,除非你身体很强壮,所以就不好判断用哪个药,所以说要精准治疗,就是根据你的症状来判断你是原发还是继发,在原发里面你是哪一型,在这一型里面我们判断是哪一个,你是需要一个单药先还是两个药,就是说要加药还是怎么样,这个需要专业医生来判断,没有千篇一律的规律,所以我们将癫痫治疗叫个体化治疗,英文叫 Individual therapy,就说它不是像这个医生开感冒药样的,全部一个感冒灵可以打发了,不是这样的。人家说神经科的医生会开治疗癫痫的药,会开帕金森的药,会开头痛的药就是一个很高明的医生,就这个意思,就是你是一个厨师,你会做粤菜又会做鲁菜,你会把那个调味调得很好,你就是很高明就是这个意思。

家庭医生在线:癫痫手术治疗方法有哪些?

徐评议教授:癫痫的手术治疗,所有的手术治疗都不是太成熟,有这么几种方法,一个就是蛮办法就是刚刚讲的,做一个定位,看好是哪个地方,一刀切下去切除,可能切的时候不发了,但也会复发,但是脑组织,你切的那一块是有功能的,比如说他可能会瘫痪,可能会麻木,就是有副作用后遗症,所以说癫痫不到万不得已,不要轻易做手术。那么这几年还一个办法,就是叫伽玛刀。伽玛刀什么意思呢,就是用伽马射线聚焦的,那个点把它烧掉,这个地方就对正常脑组织影响很小,不用开刀,可是在它要求很高,这个癫前灶,就是你检验出癫痫灶很小才行,太大了也不行,所以他也有局限性。所以这几年看到推广也不是很多,不要相信一些江湖上医生或者一些医院的医生,为了经济利益乱搞,那是另外一回事。第三个了就是脑深部电刺激疗法,也叫DBS。这个DBS是治疗帕金森的,可这几年的发现它治疗癫痫也很有用,那这个就是要搞清楚他的脑的环路,脑的环路的地方,找到靶点。这个在自欧洲我们去开会见过,他有些很有效有些没效,就是还没形成专家共识或者治疗指南,也就说你不是专家治疗指南,你就不能向全世界推广,你觉得就是这个研究有经验,你就做几个辩论,就是认为一个技术较成熟了才推广,我刚的意思就说这几个技术都还没到一个非常成熟的地步,当然蛮办法的技术成熟了,可副作用太多。所以你问癫痫手术治疗怎么样,不是你想的那么容易,原因就在于所有的外科医生都会告诉你,找你谈话,癫痫的给你搞定了,你可能要有瘫痪的准备,甚至痴呆的后果。因为什么呢,因为切掉了一块东西,可是这个新技术还没有看到一下去就可以解决问题的,所以目前手术还有很多很多路要走,我没办法说。癫痫吃药太难过了,这几年我受不了,看那一打药,我一吃就想呕,我实在是受不了,晚上吃的要有时有副作用,手脚很轻没力,我就想一刀解决,可是他不知道这个手术也不能够完全解决你的痛苦,这是得了癫痫病真的很痛苦的事情。

家庭医生在线:癫痫病人能否生育?癫痫病人怀孕用药要注意什么?

徐评议教授:癫痫的病人,在过去我读书的时候是说慎动怀孕,为什么呢,因为癫痫他一抽筋,它就会全身缺氧,那么子宫的胎儿缺氧就麻烦了,会死胎。第二个癫痫过去的药物都是老药,副作用好大,容易引起致畸,就是小孩子发育,在妈妈的胎盘里面就容易畸形,或者是男的癫痫精子出问题。所以以前是不建议得癫痫的病人生育的,冒险性很大,医生是这么建议的。但是现在来看不一定科学,因为现在的药首先就是很优化了,发明的药也高级了,它副作用越来越小了,现在可以肯定说,生育是人类的权利,是癫痫病的生存权人权,所以我们认为癫痫病人是可以生育的,所以很多病人找我,我都跟她说你可以怀孕,没问题,但是,因为我们知道妇女怀孕到了第七个月了,特别是初次怀孕的,她会妊娠高压症就会四肢肿、血压高甚至得子痫,所以说癫痫到了妊娠这个时候,对妊娠期的观察,就要由妇产科、产科的医生给你配合,到什么时候产检,也要经常的请教神经科专业的医生,两个结合起来,比如说你要是血压高了子痫,那你就要把血压控制下来,那你是水肿了,肿了这个负担大了,胎儿大了,就要适当地用点利尿剂把这个水肿去掉,总而言之就是说为了让你生育,是你的权利。那么医疗现在能可以让你做到这个,这个是没问题,男的也有生育权利。那男的得癫痫病能那怎么办呢,那主要影响精子嘛,这个时候你要生育,那你一定要找医生你不要怕花钱,你一定要把以前的老药去掉了,你就吃现在的新药,新药副作用小,在这段时间里大量摄入一些,比如说多吃水果,多吃维生素C之类的维生素。当然生活健康也重要,就把这个药的副作用降到最低,人家就发现通过这些办法,中和的办法,让你的精子基本和保持正常男性相同的水平,比如说我们精子分a型、b型、c型、d型的,那么c型、d型的精子没用了,C型的想过不好,那你说a型的达不到,因为肯定有影响。我们正常男的a型,也许可能90%的精子是a型,只有10%是b型,可能就没有死精,但癫痫的病人一定要达到,正常男的90%的a型的精子达不到的,但是我能达到b型就可以啦,b型也是有活力的嘛,或者达到a型的20%b型的30%也行。如果你怕自然怀孕,怕老婆生下的宝宝不健康,可以贡献精子,这个人工筛选也方便,你这个精子在显微镜下医生一看,那个生育科的一看,他可以挑出来a精子,他发育的几率百分之十几二十,挑出来就是活精了,这就和正常人的一样了,再去做个人工的辅助生育,这个就肯定能怀孕,这个就好办了。所以现在的科学技术、医疗技术的进步,你不用担心你生育不了,如果放在20年前,我也很难回答这个问题,现在可以肯定的回答可以生育,只是这个生育要有专业的医疗机构的密切配合,你才能生一个健康的宝宝。

家庭医生在线:腹型癫痫是怎么回事?腹型癫痫的症状有哪些?

徐评议教授:腹型癫痫他主要是小孩子,它的发作了主要是突然肚子痛,熬了一下过了几分钟又好了,这个好多家长就搞不明白,一般都看消化科,消化科医生都开始以为他是胃肠炎什么的,这个肠镜、胃镜也做了,反正什么都没问题,而且也不像其他胃肠发炎持续的,它就是来得快去得快。这种病人,那么医生就会有经验,大医院医生就会叫你去看神经科,神经科就知道了,他就是肚子这个痛,那么可以做这个脑电图,因为这个神经是连起来了,可以看到癫痫的异常波,所以可以判断。那么有些人问到为什么我是腹性癫痫,因为我们过去都讲神经系统,就我读书的时候,大脑是最高中枢,其他的没想,就说这个肚子是植物神经系统,不太认为他是中枢。现在不是这样认为了,现在认为这个肠道,我们叫神经虫,胃肠到这个神经的肚子,这个腹型的神经也叫第二大脑。什么意思呢,它自己本身就有一个网络,只是比大脑的网络发育的层次进化低,它本身就会放片,他是一个网络,所以是第二大脑。大脑会发癫痫,那第二大脑也会发癫痫,这两个大脑的系统是连在一起的,现在认为腹型癫痫是肠系膜上的神经元放电引起来的一个肠道的痉挛,这就叫腹型癫痫。

查看全文介绍
可能还想看
最新视频
大家都在看
反馈 收藏