神经科脑膜炎

结核性脑膜炎的诊断与治疗

07月12日

结核性脑膜炎,一旦患病,对患者的伤害是很大的,所以一旦发现就要及时治疗,及时将伤害扼制,那么应该如何诊治结核性结膜炎呢?下面我们一起来看看吧!

如何诊断结核性脑膜炎?

1、急性或亚急性起病,慢性病程,可有结核病史或结核接触史。

2、发病初期,会有恶心、呕吐、发热、头痛的情况,可持续7-14天,如果不及时治疗,1-2个月就可出现脑实质损害。

3、脑膜刺激征:颈强直,Kernig 征(+)。

4、颅内压增高:早期颅内压会稍微增高,并且由于炎症刺激,患者的脑脊液生成会变多,从而引起交通性脑积水。随病情发展,症状加剧。

5、脑实质损害症状:精神症状(萎靡、淡漠、谵妄或妄想)、癫痫发作、意识障碍(嗜睡、昏迷)、肢体瘫痪(分两型:①卒中样瘫痪:多因结核性脑动脉炎所致,可偏瘫、交叉瘫、四肢瘫、或截瘫;②慢性瘫痪:类似肿瘤,由结核瘤或脑脊髓膜炎引起)。

6、脑神经损害:较常见。动眼、外展、面、视神经最易受累,颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫所致。

7、老年人TBM的特点:头痛、呕吐少,颅内压增高发生率低,脑脊液不典型,发生结核性动脉内膜炎引起脑梗死的较多。

8、脑CT:基底池和脑膜对比增强、脑积水等。

结核性脑膜炎如何治疗?需要注意什么?

1、结核性脑膜炎治疗主要以早期给药、合理选药、联合用药、系统治疗为主要原则。

2、根据世界卫生组织建议,治疗结核性脑膜炎,至少得结合三种药物才可以取得比较理想的治疗效果,目前临床上,INH、RFP、PZA者三种药物是最为常见的。一般会使用PZA进行治疗,如果症状较轻,三个月即可停药,然后在继续使用INH、RFP7,大约需要6个月左右。具体的还需要根据个人情况而定,毕竟每个人的情况都是不一样的,比如对药物的耐药性,如果耐药性比较好的,治疗时间也会相对的短一些。但是要注意,药物是有一定的副作用的,比如肝功能损害,所以一定要按照医嘱严格使用,切忌不可自己盲目使用。

3、糖皮质激素:病情严重、颅内压升高明显或脑疝形成、椎管阻塞、抗痨治疗病情加重及合并结核瘤者均需加用。

4、鞘内注射:重症患者可提高疗效。

5、降颅压治疗:在使用改疗法时,一定要注意补充液体和电解质,保护肾脏,检测血浆渗透压

(责编:马小月 )
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