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卢冰:三维适形放射治疗技术治疗肿瘤更有优势

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2018年POST-ASCO会议信息交流会暨泛珠三角肿瘤进展研讨会(CSWOG)于2018年6月29 -7月1日在广东广州白云宾馆隆重召开。此次会议,大会邀请国内外肿瘤学各领域著名专家对ASCO会议的内容进行详细介绍,并结合我国相关研究成果综合评述,旨在促进肿瘤学进展内容的传播与推广。贵州医科大学附属医院肿瘤科主任医师卢冰教授他表示,放射治疗随着科技与技术的发展,治疗效果获得了显著的提升。


贵州医科大学附属医院肿瘤科主任医师卢冰教授

家庭医生在线:放疗适合哪些类型肺癌?

放射治疗现在在肺癌中,应该说只要是不需要手术的肺癌,应该是绝大部分都是需要去做的。从不能手术的早期肺癌到局部晚期的肺癌,或者说越来越多的晚期肺癌,都需要放射治疗的参与,可以带来疗效的提高。

家庭医生在线:随着科学技术发展,放疗技术现今的发展程度如何?与过去相比,放疗对肺癌的治疗贡献由于过去相比如何?

放射治疗这几年的发展非常的迅速,尤其是在这十几年。随着计算机技术、影像技术,还有工业的发展等等。所以放射治疗和90年代初期比,已经是发生了革命性的改变。现在的我们说的精确放射治疗,其实它涵盖了,很多种很多种技术。这些技术,它应该是都适合于不同的疾病。

在肺癌里边应用也很多,至于肺癌放射治疗技术,应该说放射治疗这种新的技术,我们叫精确或者三维的这种技术。其实在某些程度上已经替代了过去一部分需要手术的病例。比如说早期的病人有一部分身体状况差的病人,通过放疗就可以替代手术。还有一种是过去认为,有一部分是需要先手术的然后再来做治疗的,现在发现放疗跟化疗一起做,完全可以替代手术。所以手术的比例,对中期的病人或者叫局部晚期的病人,从2000年左右的50%左右,现在已经降到百分之二十几了。所以它这种放疗起的作用,还是非常突出的。所以在肺癌领域里面,它替代了过去的其他局部治疗。

家庭医生在线:肺癌放疗的适应症和禁忌症都有哪些?身体虚弱的患者能否耐受放疗?

这个问题要看针对哪。对于肺癌的病人,它的适应症主要是根据临床分期,病人处于哪个时候,哪种治疗方式最好。如果他处在的时期放疗是最合适的技术,他就选择放疗。所以一定是要跟专业大夫去沟通的,不是说一般去理解肺癌都要放疗,或者肺癌都不做放疗。这一定是根据它的适应症。所以适应症在不同的时期,它的适应症是不一样的,所以对于肺癌来说,我们不是说所有的要做,也不是所有的都不做,应该是和专业大夫去沟通。

很虚弱的病人要看如果是肺癌已经很晚很晚了,但是因为骨转移很痛,这个时候哪怕他是躺着起不来的,也可以做放疗。因为放疗以后,几天他的疼痛就没了,这都完全可以做到的。因此,跟专业大夫去沟通才是最关键的。而不是我们想象中,去随意就说能做不能做,那么简单的问题

家庭医生在线:“三维适形放射治疗技术”与常规放疗有何不同?

这个不同非常的突出。三维放射治疗出来以后,和过去我们叫二维放疗,其实虽然差一个数字,从二到三,但是它的技术带来内涵的变化是革命性的。怎么说呢?我们打个比方,就像我们过去看见50年代街上跑的车和今天我们街上跑的车,名字都叫一个,但内涵发生了质的改变。所以我们说三维放疗是现在的精确放疗,从技术层面来说它已经走到了非常高的程度,和原来的放疗不可同日而语。它关键带来两个最重要的结果,一个是低毒,就是它的副作用比原来小了很多。病人最关心的年纪大了能不能做放疗。现在做放疗到九十几岁都可以做。再有是高效,就是和原来有些条件都相同的情况下,新的放疗技术带来的是疗效的增加。这是革命性的变化。所以不能用过去的概念,去理解现在的放疗。

家庭医生在线:如何很好地把握肺癌放射治疗的风险与收益?

我们在给病人做放疗的时候,依据应该是重点去看,病人在处在某时期,放疗对它起的作用,是不是重要的之一,或者是不是必须要这样去做,这是第一,第二选择的技术,首先要考虑的是,疗效的问题,至于说他花多少钱,它的经济价值,经济的这种付出,应该从总体来说,在国内不算高的,它甚至比其他的药物,一个月的药物的费用,都还要低很多,而且都是医保的范畴,所以病人承担起来,应该是没有问题的,另外从它疗效的比例来说,因为放射治疗对某一些疾病,是属于可根治的技术手段,所以生命和价值,不应该划等号

家庭医生在线:想要生孩子的患者,进行化疗前后要注意什么?

这就是放射治疗的其中之一要把握的宗旨。放射治疗两个宗旨,第一是疗效,第二是保护。放射治疗在不同的部位,它的损伤是不一样的。比如说在在盆腔的照射,如果是年轻女性要保护卵巢。你得想方设法保护她的卵巢,除非这个疾病,已经让你无法去保护她。但是要跟病人沟通,怎么去解决问题。所以我想不是一句话就能说说完的。但是宗旨是永远存在的,是我们做放疗大夫要做放疗以前,首先要考虑的其中之一,就是怎么样去保护器官和器官的功能。在这个问题上,它应该比有一部分其他的有些局部治疗,包括手术等等,可能还具有更大的优势。

家庭医生在线:肺癌患者在做放疗后,会对生育功能有影响?

没有影响。就在治疗的时候保护好她的卵巢,做完治疗就可以了。因为它跟激素这些没有关系,所以确认它治疗有效。当然你要考虑如果治疗无效,她又去怀孩子,那不是风险更高吗?你劝她有效情况很好,她就可以怀孩子。做肺癌的放疗和生育,没有直接或者间接有多大的联系。但是我们在治疗期间,肯定要保护好她的卵巢功能等等。但是影响都很小,因为肺癌在上面,我们首先就照在上面,能照到盆腔卵巢去,剂量已经微乎其微,对她不会有影响。

家庭医生在线:每年进行低剂量螺旋CT有必要吗?会诱发癌症发生吗?

做低剂量螺旋CT筛查肺癌这个是有必要的。国外的数据告诉我们的是,从由过去的CT或者X光片,去查肺癌导致的不良的结果是26%。到用低剂量CT筛查以后,降到6%。所以和发现疾病,再来治疗再来处理这种代价来比,你要解决很多问题。所以现在低剂量CT,在低剂量螺旋CT的这种筛查是普及的推广的。但你说将来有比它更好的方式,那最好是一点影响都没有的方式,但是我想这很难。

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