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如何成功切除巨大乳腺肿瘤

家庭医生在线 06月13日

近日,南方医科大学第五附属医院乳腺外科通过新辅助化疗与根治手术联合治疗,成功为一名9cm巨大乳腺肿瘤患者切除肿瘤,完美缝合40cm超长切口。

10年前患肿瘤未重视,一朝破溃后四处求医

来自城郊街的江阿姨今年68岁,10年前发现右乳出现一个肿物,由于没有任何不适感,江阿姨一直未引起重视。直至2017年8月,患者觉得肿物明显增大如鸡蛋,且肿块表面皮肤开始破溃,渗血。这时,家属才开始担心忧虑,四处求医,于是来到南方医科大学第五附属医院就诊。

晚期乳腺癌,9cm肿物占据整个右侧乳房

乳腺外科联合肿瘤科、影像科、超声科、病理科组成肿瘤多学科诊疗小组对患者进行会诊,查看患者乳腺钼靶、乳腺彩超、胸腹部CT等多项检查,发现这个长在患者右乳上的球形肿瘤直径竟达9厘米,几乎占据了整个右侧乳房,肿瘤的皮肤表面伴有严重破溃渗血。综合评估患者本身还有2型糖尿病、高血压、双肾结石、右侧输尿管结石、右肾囊肿等基础疾病,肿瘤多学科诊疗小组达成了共识,江阿姨目前的情况不适合手术治疗。乳腺外科根据患者复杂的病情,在彩超引导下进行穿刺活检,明确诊断为右侧乳腺浸润性导管癌,建议患者先进行新辅助化疗,控制病情进展,选择合适的时机再进行手术根治性切除,然后根据病理检查结果选择辅以内分泌治疗、放疗。

据江阿姨丈夫称,“由于肿瘤巨大且伴有渗血,想彻底完整切除肿瘤有相当大的难度,我们当时十分焦虑。可是医生们为我夫人私人定制了治疗方案,这让我们又看到了希望。”


患者手术40cm缝合切口

多学科联合治疗,从不可手术到可以手术

经过8个周期的新辅助化疗,江阿姨右侧的乳腺肿物缩小了一半以上,由起初的9cm缩小至4cm,新辅助化疗取得了显著成功。蔡黔主任表示,“一般的辅助性化疗是选择在手术后进行的,我们为江阿姨制定的新式辅助化疗是在手术前进行,其目的是为了降期,缩小肿物,将患者本不可手术的情况转变为可以手术。”

但是还是面对一个棘手的问题,即使肿物明显缩小,但是缩小后的4cm肿物相对一般的肿物仍旧是个大块头,再加上乳房肿瘤皮肤表面有2cm破溃,切除表皮较多,继发创面仍要面对皮瓣转移的问题。经过科内讨论,精心设计了适合患者的术中皮瓣转移方案。

巧施妙手避免植皮,完美缝合40cm超长切口

在麻醉科、手术室以及相关科室的支持下,5月22日,由蔡黔主任主刀施行的右侧乳腺癌改良根治术和任意皮瓣成形术顺利进行。在术中,由于患者肿瘤大、皮肤表面破溃范围较大,导致切除的表皮较多,伤口缝合张力大,蔡黔主任巧妙设计切口及缝合方案,将伤口向外侧背阔肌表面延长约8cm,形成Y-Z皮瓣,最终完美地缝合了患者的皮肤。术后经过测量,患者的手术切口总长度竟长达40cm。

术后第二天,江阿姨便能下地活动,她与家属的脸庞也终于露出了久违的笑容。患者近日已顺利出院。

(责编:麦琼璇 通讯员:徐智君)
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