神经科帕金森

帕金森患者度过药物“蜜月期”?可考虑DBS缓解“开关”状态!

家庭医生在线 06月12日

说起帕金森,很多人的第一印象的就是患者不能自我控制地震颤、身体僵直和面部无表情。帕金森患者生活自理方面困难重重,对家属来说,照料这样一个帕金森患者也是很沉重的负担。

2005年,我国流行病学调查显示:帕金森病(PD)年发生率为100~300/10万。其中65岁以上人群患病率高达1.7%。病理性步态是PD患者的临床特征性表现之一,其中最具致残性的病理步态是冻结步态(FOG)。冻结步态可发生于PD临床各期,中晚期更为常见,由于发病机制不详,部分对药物不敏感,晚期治疗困难。

65岁的廖伯患帕金森病十余年,近一年来症状明显加重,主要是出现了令人烦恼的“冻结步态”。走着走着,廖伯突然就会在半路上卡壳“定”住,迈不开步子,到后期这种“开关”现象,令廖伯时时处于跌倒的危险状态,家人十分焦虑。

度过药物“蜜月期”,患者生活质量大打折扣

广州市第一人民医院神经内科李蒙燕副主任医师介绍,帕金森病是一种临床常见的神经变性病,发病机制现在还不明确,但早期如果接受正规的治疗对于提高生活质量至关重要。

“我们知道药物治疗是前期帕金森病的首选手段,左旋多巴类药物是治疗帕金森病的‘金标准’”,李蒙燕介绍,但并不能使患者的症状得到长久缓解,药物疗效较好即“蜜月期”一般只有3-5年,当“蜜月期”过后,药物疗效逐渐下降。

蜜月期一过,不少患者开始出现“运动并发症”,会出现开关现象、冻结步态症状。还会出现“剂末现象”,即药效的持续时间缩短,上一次药物的作用常常不能维持到下一次吃药前;另一方面表现为“异动症”,即服药起效或药效消失后出现手、脚、头、颈等部位不自主的舞蹈样动作。

像廖伯这样的情况,走路起步时或者行走过程中突然的、不可预期的步态中止,尤其容易在转弯或者经过狭窄过道时出现,感觉脚像粘在地板上或被地板吸住,抬脚迈步非常困难,容易跌倒损伤,严重时完全不能行走,生活质量受到很大影响。

哪些帕金森患者可以考虑进行DBS?

脑深部电刺激手术(DBS)是利用脑立体定向手术在脑内特定神经核团的位置植入电极,通过高频电刺激可抑制异常电活动的神经元,从而起到电子药物治病的作用。可以治疗帕金森病、原发性震颤、癫痫、扭转痉挛等疾患。

广州市第一人民医院神经外科主任曹志恺(专家预约)介绍,帕金森患者度过药物“蜜月期”后,在药物调整作用都不大的情况下,可以考虑进行脑深部电刺激手术(DBS),大多数患者可以明显改善症状,但是要符合DBS的术前指征。

哪些患者可以进行DBS手术?

(1)首先诊断必须明确是原发性帕金森病;

(2)对左旋多巴类药物治疗有效果,经过完整的药物治疗后,症状无法再控制或出现运动障碍合并症,调整药物亦无法改善;

(3)没有严重认知和精神障碍,能在手术中配合,并在术后能按时随访者都可以耐受DBS手术;

(4)当然患者还需要完成美多芭冲击试验模拟手术效果、神经精神量表的评估、影像学、麻醉、康复科的评估。

DBS术后调控重要, 半年左右人机可以“磨合”

廖伯在经过前期神经内科、神经外科等多部门的术前评估后,廖伯的DBS手术在神经外科如期完成。

后期,患者如期返回进行DBS开机神经调控。廖伯根据医生的嘱咐,在前一晚8点以后停服了所有的抗帕金森药物。“我们与调控工程师给患者选择了合适的刺激靶点及电压,廖先生在未服用任何抗帕金森药物的情况下,可以‘自由’的走起来了。”

由于机器也需要和人脑进行“磨合”,整个神经调控过程还需要半年左右时间,廖伯需要每月回来一次进行神经调控和口服药物的调整。

医生介绍,DBS手术作为抗帕金森药物治疗的一个补充,它对改善部分中晚期患者的生活质量起到积极有效的作用。

本文指导医生:
曹志恺

曹志恺教授 主任医师

广州市第一人民医院神经外科

擅长疾病:颅内疾病、颅底肿瘤、脑血管疾病的诊断与治...[详细]

李蒙燕

李蒙燕 副主任医师

广州市第一人民医院神经内科

擅长疾病: 从事医疗工作二十年,具有丰富的临床经验...[详细]

(责编:周艳梅 通讯员:黄月星)
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