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华侨医院疼痛科王小平教授 谈解带状疱疹神经痛

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家庭医生在线家庭医生在线的网友,大家好,欢迎收看家庭医生在线专家面对面访谈节目,今天我们很荣幸请到暨南大学附属第一医院疼痛科主任医师、教授、硕士及博士生导师,王小平教授做客我们的访谈间,跟我们分享带状疱疹的相关问题。教授您好,欢迎您!

家庭医生在线:什么是带状疱疹?

王小平教授:带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒再复活引起的一个急性病毒性疱疹性疾病大家只要记住它三个特点就很容易知道什么是带状疱疹第一个特点带状疱疹绝大部分只是长在身体的一侧第二个特点沿着脊神经感觉神经支成带状分布的簇状疱疹我给大家打个比方好像我们疱疹如果是长在胸前你就会发现从背后到胸前这么半圈都会看到成簇的疱疹如果是长在肚子上肚皮上那同一侧你可以发现从腰到肚皮这个地方这么半圈有簇状分布的疱疹第三个特点有一个明显的神经痛

家庭医生在线在我国的发病情况如何?

王小平教授:在我国的发病率大概就是一千个人里面大概有3到5个病人。随着年龄的增长它的发病率是越来越高所以年龄越大的病人得这种病的风险越大

家庭医生在线儿童小孩感染水痘-带状疱疹病毒会怎么样?

王小平教授:水痘-带状疱疹病毒如果是儿童特别是婴幼儿学龄前的这些小孩如果初次接触水痘带状疱疹病毒一般绝大部分他会得水痘但是在成人的话一般是隐性感染因为水痘-带状疱疹病毒是有一个嗜神经的特征所以像小孩如果他免疫力够强他有可能没有出现水痘或者在我们小时候得过水痘这个病毒就会潜伏在相应的神经节里面等到机体的免疫力下降的时候它又沿着神经向相应的皮节扩散,然后出现一串一串的疱疹,这就是带状疱疹了。

家庭医生在线带状疱疹病毒在人体潜伏期有多长?

王小平教授:水痘带状疱疹病毒它一般像我们小时候很多的人都是感染过这个水痘-带状疱疹病毒像国外欧美地区做了非常大样本的调查把青壮年做水痘带状疱疹病毒血清的实验发现有95%是呈阳性这就证明95%的人都是感染过这个病毒以后在神经节内潜伏下来如果你的身体免疫力足够好你就跟它和平共处它一辈子可能都潜伏在你的体内对你没有什么影响但是当你过度疲劳或者机体免疫力下降的情况下或者有一些病人得了肿瘤、艾滋病他这种免疫力特别低的情况下那它就出来搞破坏了沿着神经节神经分布的皮节发出来就如我们能看到一串一串的成簇的带状疱疹

家庭医生在线带状疱疹的发病过程什么样的?

王小平教授:一般如果要得带状疱疹之前有一些病人他就会感觉到全身不舒服吃饭不香然后觉得没有力气有一些病人甚至有一些发烧还有一些病人明显的感觉到某一个部位就是单侧某一个部位出现神经痛然后过了几天以后开始发现痛的部位开始有一些红斑然后慢慢就长疱疹如果是年轻人一般过个两三周他免疫力足够强又进行治疗可能两三周就好了老人家免疫力差一些可能要3到4周甚至更长的时间他才好好完以后他可能暂时会在疱疹的位置暂时留一些淡红色的红斑或者一些色素沉着

家庭医生在线带状疱疹的症状有哪些?

王小平教授:这里我要特别提醒广大的中老年的病友因为很多带状疱疹病人他前期并没有疱疹出来像我看这个病已经看了20多年了有一些老人家他就是像火烧一样针刺一样刀割一样的一个疼痛这些病人我看过一个最长的时间的病人他是半个月疱疹才出来这种情况下是最容易误诊或者漏诊了为什么?如果他是长在身体的像在心脏位置那他就常常会被误诊为是不是冠心病如果是胆囊位置又会误诊为是不是胆囊炎如果病人长在脖子或者手位置又会误诊会不会是颈椎病如果是长在腰或者腿位置又会误诊为是不是腰椎间盘突出

老人家如果是通过检查没有发现任何问题然后又是一侧身体的像我刚刚讲的像针刺一样火烧一样刀割一样的疼痛就一定要考虑到这一个病而且要尽早来疼痛科治疗这是它一个最大的特征就是明显的一个神经痛然后到后面出了疱疹当然一般就比较容易诊断了但是还有一些病人会出现什么情况如果他原来有个颈椎病或者椎间盘突出的他往往以为是颈椎病发作了然后像我们看得非常细就算大冬天的我们都会让病人把衣服脱一下来看一下发现只是他长几个我们都能辨认出来我们讲你可能是带状疱疹了那病人会说这个是我热水袋烫出来的或者我贴膏药贴出来的那我们告诉他你明天你再看看除了这个地方别的地方还会出来结果就是这样病人就心服口服了

家庭医生在线早期带状疱疹皮疹和荨麻疹有什么区别?

王小平教授:早期带状疱疹有时候就是红斑它和荨麻疹是很容易区别的因为带状疱疹的皮疹一般是局限性的只长在大部分只长在身体的一侧而荨麻疹是可以全身到处有的就我们讲的风团一团一团的所以非常容易辨认

家庭医生在线生殖器疱疹是带状疱疹吗?

王小平教授:生殖器疱疹不是带状疱疹生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒的型导致的它是一个性病是一个传染性的性病它一般会长在哪些地方?一个是生殖器一个是肛门这些地方带状疱疹是不一样的前面因为我们都讲过几次了带状疱疹它主要是长的身体一侧的然后它是一般呈带状分布的但是也有一些带状疱疹它是长在肛门和生殖器附近的那它一般绝大部分只长在一侧也是很好区别的

家庭医生在线水痘与带状疱疹的区别?

王小平教授:水痘和带状疱疹是由同一种病毒就水痘带状疱疹病毒引起的两种病症一般在婴幼儿和学龄前的儿童初次接触水痘带状疱疹病毒就会出现水痘水痘的特点一般躯干多四肢少,全身都是带状疱疹是由潜伏在体内神经节的病毒再激活然后出现沿着神经分布的成单侧带状排列的簇状水泡这个是很好区别的

家庭医生在线带状疱疹与单纯疱疹有什么区别?

王小平教授:带状疱疹和单纯疱疹是很好区别的单纯疱疹主要是由单纯疱疹病毒型引起的,一般长在口周、口唇然后鼻子的旁边那眼睛的外角或者是颊粘膜、牙龈这些位置它也是很好区别的带状疱疹的特点一般就是成簇状排列单侧分布带状疱疹一般得了一次以后95%以上的病人是不会复发的单纯疱疹一般是容易复发一旦机体免疫力下降熬夜、疲劳它会反复出现

家庭医生在线什么是带状疱疹后神经痛?

王小平教授:带状疱疹后神经痛就是带状疱疹的皮疹已经好了但是皮疹分布的区域和它附近的区域神经痛一点都不减轻超过一个月还在疼这样的我们就称为带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛有什么特点?它的疼痛的特点非常有特色所以大家只要记住以下四个特点

第一个是自发性的疼痛就是没有任何诱因的情况下它会出现一阵一阵像刀割一样闪电一样针刺一样有一些病人描述就像火烧一样的疼痛

第二个特点就是痛觉过敏就是同样我们用针扎病人扎一个正常人他感觉到就是针扎那种痛但是对于带状疱疹后神经痛的病人他就放大了很多倍他觉得痛得不得了

第三个特点是感觉超敏正常的触觉他是不会引起疼痛的但是带状疱疹后神经痛的病人就不一样了正常的触觉就像我们穿衣服碰一下床单碰一下他就会出现像刀割一样的一个疼痛所以他的触觉都变成了痛觉就叫做痛觉超敏

第四个特点就是感觉异常带状疱疹的病人会给你描述我那个地方像蚂蚁爬一样像虫子咬一样或者奇痒无比我们前面收了有一个病人就从福建过来的一个老人家,长在脑袋上痒得简直她就想把脑袋砍了就想撞墙都没有用痒得简直比痛的还难受还有一些病人他(她)就会出现一个麻木麻木感麻麻痹痹的或者一种紧缩感他自己觉得好像绷紧这种感觉

家庭医生在线为何会发生带状疱疹后神经痛?

王小平教授:发生带状疱疹后神经痛机制不是特别清楚但是总体来说是由于外周和中枢神经的一个敏化所引起的

家庭医生在线带状疱疹出现后遗神经痛的几率有多高?

王小平教授:带状疱疹出现后遗神经痛的几率大概就是9%到34%也就是说9%到34%的带状疱疹患者可能出现带状疱疹后神经痛

家庭医生在线哪些患者容易发生后遗神经痛?

王小平教授:第一个是年龄大的病人很容易出现一个后遗神经痛所以年龄大的病人一定要注意第二个就是有前躯疼痛就是出疹之前痛得要死的这些病人容易出现后遗神经痛还有就是出疹期间有发烧的超过38度的这些病人容易留下后遗神经痛再就是皮损的严重程度就是讲疱疹出得越宽越多的这种越容易出现后遗神经痛这里我就一定要提醒大家因为很多病人都以为这是毒我要把它发透发透了以后很开心来看医生我自己见过一个病人就是这样的因为他懂一点点中医所以他来看我的时候整个从胸前背后到胸前密密麻麻的好宽的一条真正就是缠腰龙然后他特别高兴他讲王主任出透了我来看你了

所以这里一定要提醒病人不能让他发得特别多再来看要越早看越好因为你皮损严重程度越厉害他后遗神经痛发生的几率就越高

另外病人的免疫力越差的这些病人特别是有肿瘤这些病人有艾滋病这些病人也是出现后遗神经痛的几率越高再就是不要等到它发透了再来看医生。如果在你疱疹出现的三天以内特别是两天以内就用上抗病毒的药这样发生后遗神经痛的几率会下降换句话说你如果没有在三天以内用上抗病毒很正规的抗病毒的药物出现后遗神经痛的几率就会大很多所以带状疱疹后神经痛这些诱因大家都一定要特别的注意另外就是特殊部位的带状疱疹是最容易留下后遗神经痛。特殊部位的带状疱疹如三叉神经特别是眼睛长在眼睛上的另外一个长在会阴部的还有一个就长在我们上肢或者腋窝这些地方的我们一定要注意这些病人非常容易留下后遗神经痛

家庭医生在线哪些因素会诱发疼痛?

王小平教授:如果病人如果已经得了带状疱疹后神经痛的病人如果过度的疲劳或者运动摩擦到他疼痛的部位出汗这些都会导致它的疼痛加重

家庭医生在线出现皮疹是不是就有神经痛?

王小平教授:出现皮疹了不一定会有神经痛因为小孩他也会出现带状疱疹儿童的带状疱疹一般就他有皮疹但是有一些很少会出现神经痛

家庭医生在线如何确诊带状疱疹后神经痛?

王小平教授:带状疱疹后神经痛它的诊断主要是依靠一个病史的采集和体格检查他是不需要做特殊的一些体检特殊的检查因为我们就根据它就像皮损好了以后疼痛还超过一个月我们就可以诊断带状疱疹后神经痛

家庭医生在线神经痛与天气有无关联?

王小平教授:少部分的病人带状疱疹后神经痛跟天气有关但是总的来说天气变冷潮湿特别热的时候病人出汗会使疼痛加重

家庭医生在线治疗方式有哪些?

王小平教授:带状疱疹后神经痛的治疗分为三大块是药物治疗物理治疗还有微创治疗

家庭医生在线治疗的药物主要有哪些?

王小平教授:治疗带状疱疹神经痛的药物就是像非甾体类的抗炎药这么讲可能大家听得不是很明白我给大家讲几个药一个芬必得可能大家应该都知道另外一个扶他林这些都是大家用的比较多的这一类就叫做非甾体类的抗炎药因为带状疱疹神经痛分两种情况一个是带状疱疹性神经痛一个带状疱疹后神经痛一般在急性带状疱疹性神经痛的时候我们一般就是主张还是用一些非甾体类的抗炎药这样它可以减少中枢的一个敏化但是到了带状疱疹后神经痛我们一般不主张用这个药因为药特别对于老人家来说还是有一些副作用的像它对胃对心血管对肾都会有一些副作用所以一般在带状疱疹后神经痛这个药我们不是很主张用

第二个药就是叫做钙通道的一个调节剂我们用的比较多的也就是治疗带状疱疹后神经痛主打的两个药一个就是普瑞巴林一个是加巴喷丁这两个药是治疗带状疱疹后神经痛应该说非常主力非常好的一个药但是用普瑞巴林和加巴喷丁的时候大家一定要注意一定从小剂量加起所以一般我们给这些药的时候一定要看病人的年龄如果病人年龄比较大的我们有时候就让他从晚上吃起有的病人先只给他吃半粒而且要给家里的人交代得很清楚一定要好好地照顾老人家千万不要让他摔倒这一类的药物特别是普瑞巴林它调起来又比较快然后它百分之九十几都是从小便里排出去的所以只要多喝点水不用太担心它太多的副作用

第三个药就是阿片类的药物弱阿片类的药物像曲马多我们用的是比较多一些因为带状疱疹后神经痛痛得比较厉害来疼痛科的一般我们可能都要用到这些药还有一个强阿片类的药物叫做奥施康定也就是羟考酮这一类的药大家也不用害怕因为痛得特别厉害的时候用的。这里一定要跟大家强调千万不要忍痛因为你一忍痛时间长会造成一个中枢敏化所以痛我们就像灭火一样一下就要给它灭了这样好得更快而且在我们有医生很规范地来用这一类的药物大家不用担心成瘾再就是神经营养修复神经的一些药因为他毕竟是神经受破坏了如果我们修复神经那他(她)的疼痛也会改善得快一些

家庭医生在线激素治疗的优势以及不良反应?

王小平教授:皮质激素应该说是一个双刃剑你用得非常好它是一个非常好的药物但是用的不好它的副作用非常多所以对于老人家来说我们一般特别是老人家有基础疾病比如说有糖尿病这些病人我们一般是不主张或者有胃溃疡原来有过胃出血病史的这些病人我们一般不主张用但是年轻一点的或者老人家他没有这些基础疾病的体质还可以的那我们可以考虑用糖皮质激素因为它的优点还是可以减轻抑制一个炎症反应因为糖皮质激素可以抑制炎症的一个过程总之来说这一个药还是一个有争议的药所以大家一定要看病人的情况个体化用药

家庭医生在线是否一定要注射止痛药缓解疼痛?

王小平教授:注射止痛药来缓解神经痛我们现在肯定是不主张的因为我们进行一个规范化的神经痛的治疗我们的病人应该说99%是用不着注射止痛药来治疗神经痛

家庭医生在线是否一定得进行抗病毒治疗?

王小平教授:如果是急性期的带状疱疹性神经痛本身抗病毒药物它就是很好的镇痛的药物一般如果病人痛得非常厉害单纯用抗病毒的药物往往达不到治疗神经痛的目的我们还要跟前面讲的像非甾体类的抗炎药然后钙通道的调节剂再就是前面讲的修复神经的药物阿片类的药物结合起来综合治疗。

家庭医生在线吃这么多药是否伤身体?

王小平教授:带状疱疹后神经痛应该说是一个世界难题它是比较难治疗的一个疼痛疾病所以一般临床上我们一定是采用综合治疗的一个模式综合药物治疗优势取长补短避免它的一些副作用因为像老人家如果本身就有很多基础疾病吃比较多的药的情况下我们也一定要严密监测他的一个肝肾功能在医生规范化严密观测肝肾功能的情况下来指导病人用药病人应该是不用太担心因为一有副作用我们就会调节药物剂量或者就是减少然后增加一些护肝护肾的药物大家可以放心

家庭医生在线不痛时还需要坚持吃药吗?

王小平教授:病人不痛的时候是否要坚持吃药这一个就要看具体情况如果病人正还联合用了多种药物不痛的时候他肯定还是要继续服药的像我们暨南大学附属第一医院疼痛科我们看带状疱疹后神经痛应该说就是收了很多来自全国各地的病人这些病人来的时候我可能首先就会给他们打一个预防针就是在我这里治疗以后如果你完全不痛你千万不要去试一下我到底看一下王教授治疗的效果怎么样我把所有的药撤掉我看痛不痛我会告诉他们千万不要这么做因为这个时候还没有完全好你撤掉所有的药一定会痛所以你一定要在我的指导下我说可以停一颗才停一颗我说可以停一种才能停一种只有在我这样的指导下慢慢的所有的药都停完了这一个病才叫做完全好了

家庭医生在线能否完全治愈?康复期需要多长?

王小平教授:我们暨南大学附属第一医院疼痛科收治来自全国各地的带状疱疹后神经痛病人来的时候因为这个病可以讲是一个世界难题所以它有一个恶名叫作不死的癌症所以来哪一个病人来的时候我们绝对不敢拍着胸脯说你过来吧我包你根治但是我可以告诉病人一个治愈的一个比例就是来我们这边来的病人如果这个病人他没有太多的基础疾病就是导致免疫力下降像肿瘤、艾滋病这些很多病人应该百分之九十几的病人是可以根治的可以完全治愈

对于那些免疫力特别差的病人因为他本身就是有导致免疫力低下像白血病艾滋病然后肿瘤这些病人他就很难根治根治的时间到底要多长因为这个问题也是经常全国各地的病友问我的最常见的一个问题他们一来我也告诉他这个问题很难回答因为个体差异太大了我们要摸着石头过河就看病人的具体情况有一些病人好得快有一些病人会好得慢好得慢的病人有可能吃药的时间要达到一年左右

家庭医生在线微创治疗方法有哪些?

王小平教授:带状疱疹的微创治疗是我们疼痛科的一个核心技术带状疱疹后神经痛也是我们疼痛科的一个核心疾病当联合用药效果不好的时候广大的病友一定要想到我们疼痛科因为没有微创的手段很多病人很难治愈然后他会错过一些最佳的时期所以有一些医生可能会跟病人说你再痛三个月就好了你再痛半年就好了你再痛一年就好了所以如果碰到这种情况你自己痛得非常厉害的时候如果医生跟你是这么说的你一定要来我们疼痛科因为三个月以内是一个最佳的治疗时期错过这个时期特别是超过三年的病人它的治愈的难度会加大很多很多治疗的效果会大打折扣在我们疼痛科微创的治疗它包括很多像神经阻滞、脉冲射频脊髓电刺激外周电刺激总之我们有非常多的手段来治疗这一类的疾病

家庭医生在线哪些类型患者适合接受微创治疗?

王小平教授:微创治疗就是我们也会根据病人的情况采用一些微创治疗的方法像神经阻滞如果是像我们一些比较简单的一些神经阻滞一般的老人家应该说都没有太多的禁忌但是如果要接受像脉冲射频脊髓电刺激这些治疗的时候对病人是有要求的一般这些老人家要凝血功能一般要比较正常一些然后皮肤周围他没有一些感染灶然后病人能够耐受一定程度的一个俯卧位或者特殊体位他能够耐受一段时间这种情况这些老人家可以接受微创治疗的

家庭医生在线微创治疗的优点以及风险?

王小平教授:微创治疗是我们疼痛科的核心技术它可以说是一个靶向治疗所以它是一个不需要药物的像脊髓刺激器就是一个纯绿色的疗法它的缺点因为毕竟牵涉到穿刺有可能穿刺会伤到神经或者引起血肿有一些特殊的部位引起气胸这些出现的比例是非常少但是还是存在因为现在我们一般都是在影像引导下的可视化的治疗

家庭医生在线微创治疗的价格?

王小平教授:微创治疗的价格因为每一种可能不一样的我这里只大概讲一个脊髓电刺激现在为什么今天一定要呼吁病人早期就这样痛得非常厉害的病人就是我前面跟大家讲的那几个危险因素就容易出现带状疱疹后遗症的出现后神经痛的这些病人要尽早来我们疼痛科因为早期来我们疼痛科如果痛得非常厉害的病人顽固性疼痛的病人我们可以用一个短时程的脊髓刺激器短时程的脊髓刺激器它的价格可能就花个1万多块钱就可以了但是如果病人错过三个月最佳时期到了后面疼痛时间太长了我们就要给他植入一个永久性的脊髓刺激器这样的价钱就到了20多万了所以我们再次呼吁痛得非常厉害的病人要尽快来我们疼痛科进行微创治疗

家庭医生在线带状疱疹吃药时能哺乳?

王小平教授:带状疱疹吃药的时候是肯定不能够哺乳的因为很多药物它有可能就通过乳汁传给小孩所以一般如果是在生病的阶段用药的阶段我们都不让病人哺乳

家庭医生在线带状疱疹会留疤吗?

王小平教授:带状疱疹如果它没有合并细菌感染一般情况下是不会留疤的但是如果有细菌感染而且病人又是疤痕体质有可能会留疤

家庭医生在线背部带状疱疹能洗澡吗?

王小平教授:所有的带状疱疹急性期的时候不单纯是背部的我们一般会跟病人交代得非常清楚你长疱疹的局部最好别的地方可以冲凉但是这个局部最好就是3%的硼酸消毒的棉签然后在局部如果觉得不舒服出汗了可以擦一擦一般我们不用冲凉的水因为毕竟没有消毒还会导致感染来我们暨南大学附属第一医院疼痛科治带状疱疹神经痛治带状疱疹就算急性期是非常有经验的就算病人创面非常大都用不到抗生素我们综合治疗一般病人一个礼拜左右他创面就结痂愈合了

家庭医生在线出汗影响带状疱疹吗?

王小平教授:如果急性期出汗的时候肯定会影响所以一般跟病人交代如果特别热的天气最好待在空调房那些衣服我们也反复强调穿的衣服最好用开水煮开一下太阳底下暴晒相当于一个消毒的纱布一样就不容易感染最好是避免出汗

家庭医生在线饮食需要注意些什么?

王小平教授:饮食这个真的有地域性在湖南那边我们对病人饮食上不会有太多的要求吃点清淡的避免吃那些刺激性的就可以了现在广州地方真的体质不一样所以凡是那些发的食物像海鲜牛肉、羊肉榴莲、荔枝最好避免吃基本上病人吃一些清淡的但是要保证营养供应可以吃点瘦肉吃点排骨

家庭医生在线治愈后还会有复发的可能吗?

王小平教授:带状疱疹一般治愈以后百分之九十几的病人是不会复发的如果病人有复发我们就要非常重视他是不是就是在带状疱疹的背后还隐藏别的导致免疫力下降的一些疾病一般的病人是不会复发的

家庭医生在线如何预防疱疹病毒?

王小平教授:一般我们要增强体质调节我们的作息时间不要过度的疲劳如果过度的疲劳也会导致机体免疫力下降就会导致容易出现这种疾病然后各方面都要注意避免直接和间接引起带状疱疹这种其他的疾病第二就是对于五岁以上的中老年患者我们可以接种水痘带状疱疹疫苗但是非常可惜的是我们国内现在暂时还没有

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