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龚彩霞谈慢性阻塞性肺疾病防治

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慢性阻塞性肺疾病是一个慢性的气道炎症,是一个完全不可逆的气道炎症,因此对于慢阻肺来说,应该是预防为先。家庭医生在线邀请了广州中医药大学祈福医院呼吸内科主任医师龚彩霞,为我们科普慢性阻塞性肺疾病应该如何防治的问题。

家庭医生在线:什么是慢性阻塞性肺病?

龚彩霞主任医师:慢阻肺的全称是慢性阻塞性肺病,它是一个常见的致残率和致死率都很高的呼吸系统的一个慢性疾病。它的主要发生原因是,暴露在一些有毒颗粒,或者气体的环境里面,造成气道和肺的慢性炎症改变,所以慢性炎症是它的一个特征,最后就会让肺和气管的结构遭到破坏,出现肺气肿,出现气道狭窄,肺异常改变,导致肺气肿。这样的病人,是渐行性的出现持续性的呼吸道症状,最后会造成呼吸困难。

家庭医生在线:慢阻肺有哪些症状表现?

龚彩霞主任医师:它的主要表现就是咳嗽、咳痰,活动后气急,逐渐地持续地存在,然后慢慢地加重。

家庭医生在线:慢阻肺加重有哪些危害,会发展为肺癌吗?

龚彩霞主任医师:慢阻肺是一个慢性的气道炎症,持续存在出现一些呼吸道的症状,所以它到晚期就会有越来越重的呼吸困难。开始的时候是活动后呼吸困难,到后面静止也会出现呼吸困难,然后就出现低氧血症、呼吸衰竭,可以引起肺源性心脏病、心功能衰竭,所以它的致残率和致死率都非常高,会丧失劳动能力。慢阻肺它不直接导致肺癌,但是慢阻肺的炎症,属于全身炎症,它可以出现一些全身的疾病,全身的表现,肿瘤的发病率也比一般人要高。

家庭医生在线:慢阻肺的高发人群有哪些?

龚彩霞主任医师:首先是吸烟人群,它主要是暴露在一个有毒颗粒,或者是化学物质的气体环境,所以吸烟是一个主要的因素,包括二手烟、被动吸烟,还有一部分就是在这种工作场所的职业性粉尘的吸入,还有一些病人就是家庭通风环境不好,像大部分的家庭妇女发病的原因,她没有抽烟,但是跟烧油烟有关系,烧柴也有关系。还有像环境空气的污染,比如Pm2.5都会使慢阻肺疾病发病率增高,还有一些因素,就是跟自身的身体状况有关系,比如遗传的,它引起来α胰蛋白酶的功能下降,其它的就是,肺的结构先天发育不好的,反复感染的病人,慢性支气管炎,这一类的病人也都容易发展成肺气肿、慢阻肺。

国际有名的权威杂志《柳叶刀》有一篇文章,公布我国最新的慢性呼吸道疾病的调查情况,慢阻肺的发病率,40岁以上人群占到13%,20岁以上人群只占百分之八点多,而60岁以上人群发病率占27%,所以,随着年龄的增加,它的发病率是增高的,还有就是男性发病率比女性要高。

家庭医生在线:如何诊断慢性阻塞性肺病?

龚彩霞主任医师:诊断一个疾病从几个方面,第一个是它的症状,我们刚才说慢阻肺有些什么症状,咳嗽、咳痰,还有一个就是活动后气喘,有一部分人是胸闷和喘息,这是第一个,有这种症状;第二个是需要做一个肺功能的检查,肺功能的检查在慢阻肺的诊断里面,它是一个金标准,我们根据第一秒时间肺活量是否降低支气管舒张试验,来诊断这个疾病。其实慢阻肺的病人有相当一部分人,是不知道自己得病的,它的知晓率只有2.6%,所以现在是提倡要像量血压一样地去测肺功能,国家也把肺功能的检测当做体格检查的一个内容。

由于男性发病率是比较高的,男性40岁以上我们建议每年都要查肺功能,还有像我们刚才说的一些高危人群,有经常咳嗽的病人,或者是α胰蛋白酶缺乏的病人,或者家族里面有这些病史,或者经常有咳嗽、咳痰的、抽烟的这些病人,都要最少每年要查一次肺功能检查。

家庭医生在线:如何预防慢性阻塞性肺病?

龚彩霞主任医师:它的发病原因就是暴露于有毒颗粒,和一些化学物质。第一条,就是不要抽烟,吸烟的病人要戒烟,对于戒烟来讲,我们有个口号,就是任何人任何时候都可以戒烟,任何人都可以在戒烟中获益,这是第一个。另外一个就是,你也不要去吸二手烟,比如有一些环境,你去游戏场所、麻将厅,那些地方空气很不好,是被动吸烟,还有就是其它这些环境,粉尘大的地方、化学刺激强的地方,最好不要久留。还有就是预防感冒,反复的呼吸道感染,它也容易得慢性支气管炎,所以在感冒的季节里面,出去的时候要戴口罩,还有像北京的雾霾天,它pm2.5也对气道有刺激作用,可以戴口罩,还有就是打流感疫苗,减少感冒,这样都可以预防到慢性阻塞性肺病,当然还有就是锻炼身体,增强体质。

在慢阻肺的预防和治疗里面,戒烟是非常重要的,刚才说到,慢阻肺的发病机理,就是暴露于有毒颗粒或者气体,香烟是非常主要的危险因素,所以戒烟是非常重要的。我们希望吸烟的朋友都能戒烟,为自己和他人的健康。但是很多病人吸烟有瘾,很难戒,这其实也是一个病,那我们医院有一个戒烟门诊,可以科学地帮助病人如何戒烟。首先是病人的主观上,他自己要有戒烟的意识,当病人真的是尼古丁成瘾的时候,我们还有药物帮助他戒烟。

家庭医生在线:慢阻肺和哮喘有什么区别?

龚彩霞主任医师:慢阻肺早期有相当一部分人,不知道自己是慢阻肺,到晚期他就会气喘,哮喘也是气喘,那么它们怎么样区别?第一个,哮喘的病人一般有过敏体质,比如有过敏性鼻炎,哮喘的病人70%合并过敏性鼻炎,还有一些皮肤过敏,或者是家族里面有人有过敏性鼻炎,有哮喘的病史。我们可以做一些过敏原的测试,他身上或者皮肤经常起风疹。第二个就是,哮喘是可逆的一个气道炎症,慢阻肺它是不可逆的,它是完全不可逆的气道炎症,所以慢阻肺它持续存在咳嗽咳痰。哮喘的发病是发作性的,特别是在早期的时候,哮喘的病人遇到诱发因素的时候才发作。但是,好的时候他可以完全正常,症状可以完全消失。另外一个是肺功能的检查,如果一个病人有喘息,那经过治疗以后,肺功能完全正常,就不会是慢阻肺,所以有些病人,我们通过肺功能的检查,随访他的肺功能。

家庭医生在线:慢阻肺的并发症有哪些?

龚彩霞主任医师:慢阻肺它是一个全身性的疾病,它的并发症从肺来讲,一个是有气胸,因为肺气肿肺就像一个气球一样,它很大,壁很薄,形成一些肺大泡很容易破,破到胸腔,就是气胸,这是一个。第二个肺气肿的时间长了以后,肺血管的压力就会增高,造成肺动脉的压力高,出现心脏的压力高,出现右心室肥大、右心功能衰竭,然后晚期就会出现呼吸衰竭、低氧血症,还会出现全身的其它的改变,比如说消瘦,很多慢阻肺的病人到晚期胃口不好,纳差乏力,还有一些骨骼肌的改变,很多病人他就是没有力气,呼吸、行走没有力量,还有相当一部分病人有一些心理的问题,出现一些焦虑和抑郁,心脑血管疾病的发病率也会增高。慢阻肺的病人,很多都会合并高血压病冠心病,肿瘤的发病率也增高。

家庭医生在线:慢阻肺病人可以运动吗?运动后不舒服怎么办?

龚彩霞主任医师:我们鼓励慢阻肺的病人,要尽可能地做力所能及的运动,特别是到晚期的病人,他们动一下就喘,而且他们会有一些骨骼肌的乏力。病人都不愿意运动,但是我们还是主张他要进行运动,包括散步、走路、做操、呼吸操这些,那他在运动的时候出现一些呼吸困难怎么办?首先要评估,评估病人的运动能力,做一些力所能及的活动,观察他的心率、他的氧合情况,像呼研所的一些病人,带着氧气打着呼吸机也做运动,这样他咳嗽能力、排痰能力、生活自理的能力、生活质量都会改善。我们科现在成立一个肺康复中心,做一个六分钟的步行试验,这样可以根据病人的情况,给病人一个运动处方,教病人做哪些运动比较合适。当病人气喘的时候,可以停下来休息一下,重的病人有氧气,可以吸上氧气,我们还有一些支气管吸入器,短效的速效的支气管吸入剂,病人也可以吸入一下,还有心理上要放松,越着急的时候、越紧张的时候,病人会觉得越喘,这个时候可以扶一个东西,慢慢地自己跟自己说,放松、深呼吸、平静下来,气息可以得到缓解。

家庭医生在线:慢阻肺患者需要做肺康复吗?

龚彩霞主任医师:早期的病人很多是没有症状的,我们主要对中晚期的病人做肺康复,我们根据他肺功能的情况来给他治病,一般来讲走路是最简单的,然后就是徒手操,还有呼吸操、八段锦这些都可以。

慢阻肺的病人通过肺的康复治疗,可以提高生活能力,改善通气困难的状态。肺康复的项目,一个是骨骼肌的锻炼,刚才讲到呼吸操的锻炼,还有就是呼吸能力、排痰能力和吞咽能力的锻炼,有一些健身的器械,还有就是雾化治疗,晚期的病人就有吸氧和无创通气治疗,早期的病人根据它的情况,选择不同。比如我们一些中医中药、排痰、运动等等都可以。

家庭医生在线:慢阻肺发病都有哪些特点?

龚彩霞主任医师:慢阻肺的整个病程我们分为急性发作期和稳定期。在急性发作期的时候,就是咳嗽、咳痰,或者是呼吸困难比平时加重。急性发作期的治疗,也是根据不同的情况有不同的治疗。如果病人出现肺部感染,一般在天气变化受凉或者劳累,细菌病毒感染的时候容易发作。有炎症的时候,有细菌感染,我们就要用抗生素,平时的其它治疗,都是有解痉化痰止咳,还有一些激素的治疗。

家庭医生在线:慢阻肺有哪些治疗方法?

龚彩霞主任医师:慢阻肺的治疗,一个是药物的治疗,所有病的治疗第一个是药物,它的治疗药物有哪一些?一个是支气管扩张剂,在整个慢阻肺的治疗过程中,它都有很重要的地位,包括口服的和吸入的。一般门诊的病人,我们都是吸入剂,它有β受体兴奋剂,还有抗胆碱能药,还有糖皮质激素的吸入药物,这些药物有的是单用,有的是联合应用,有的二联,有的三联,根据病人的情况制定不同的方案,是个体化的治疗。平时还可以加一些化痰的,还有一些茶碱类的药物,除药物的治疗以外,肺康复治疗的内容,慢阻肺的病人都是适合的,就是晚期的病人,无创呼吸机的治疗,家庭氧疗,还有就是平时的锻炼、呼吸操,流感疫苗的接种也非常重要,因为急性加重发作一次,病人可能肺功能要下降一次,为减少它的急性加重,就要减少感冒的机会,我们一般主张每年打一次流感疫苗,每五年打一次肺炎疫苗,还有我们中医中药的方法,根据每个人的体质,辨证施治,一些健脾补气补肾的一些治疗,像很多医院也有开展的中药的敷帖、三伏贴。

家庭医生在线:慢阻肺治疗的呼吸操怎么做?

龚彩霞主任医师:下面我给大家演示一下,呼吸操怎么做?包括缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸就是在我们呼气的时候,把嘴唇缩起来。这里的要点就是要深、慢,尽量慢,在呼气缩唇的时候,双手放在腹部,慢慢地把腹部往下压。当吸气的时候,腹部放松,双手也放松,吸气可以用鼻子吸气、嘴呼气,也可以嘴同时吸气,再做一遍。

还有一些呼吸训练器,进行吹气的训练,锻炼我们的肺功能。

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