相关资料表明,长期卧床者50%以上不是死于其原发病,而是死于褥疮导致的严重感染。褥疮一旦形成,轻则给患者带来痛苦,影响疾病的治疗;重则可继发感染,并发败血症而危及生命。
究竟褥疮为何物? 褥疮又称压疮、压力性溃疡,之所以这样命名是从其发病原因角度考虑的,目前世界上公认持续性压力是产生褥疮的最主要原因。
据悉,褥疮是中老年长期卧床病人最常见的并发之一。为何褥疮好发于长期卧床的病人呢?这需要从“持续性压力”这个自然现象开始说起。 持续性压力实际上来自地球对每一物质产生的吸引力,对于人体自身而言,不管是站着还是躺着,都无一例外会受到这种吸引力的影响。对于正常人而言,正常人的皮肤非常坚韧,机体本身有一套保护系统在发生作用,因此夜间休息的数个小时里,即使不翻动身体也不会造成皮肤的损伤。而对于因为年龄问题、心血管问题、糖尿病问题、肾功能不全问题、神经系统问题的患者而言,原发疾病本来就导致皮肤变薄、代谢功能下降、再生功能损害,如果长时间卧床而没有翻身,那么地球上的这种吸引力将导致压力性溃疡。
三种人群需要警惕发生褥疮 第一:患慢性疾病长期卧床,不能自主变动体位的病人,特别是昏迷和中风的病人; 第二:较长时期卧床的老年骨折病人; 第三:裁瘫病人,包括有感觉障碍不全的瘫痪病人,临床发现一些低位截瘫病人和不全瘫痪者。比其他病人更容易发生褥疮。这是因为他们受伤位置低,尚有部分运动功能,每天的活动量较多,而这些人因感觉障碍存在,失去了保护作用,运动越多,受压损害的机会也越多,因而更易患褥疮。
褥疮的四大分类与演变过程 根据褥疮范围及病变程度。可分为四度:I度,受压部位皮肤发红,或表皮糜烂,有少量渗出;II度,受压部位皮肤全层破溃,但皮下组织尚未累及;III度,皮肤破溃深达皮下组织,累及筋膜和肌肉,但深层骨组织未受累;IV度,皮肤破溃深达骨组织。同时伴有骨坏死和骨感染。 褥疮的形成和发展是一个慢性损害的过程。开始皮肤形成红斑和充血,皮肤发红或肿或硬,继而皮下组织发生紫绀,再逐步发生坏死,出现水疱、渗血,形成溃疡。此过程中如有感染,则会形成脓腔,脓腔破溃和炎症急性期过后,创面也形成溃疡。溃疡期可能会很长。在慢性溃疡期,如组织继续受压、破坏或反复感染,病灶会向周围或深部发展,从皮肤脂肪层经筋膜、肌肉、滑膜,其至可侵入到骨和关节,造成骨和关节破坏和感染。期间或会形成大面积溃疡,或会形成深度空腔。或会形成窦道、瘘管。褥疮再发展下去就会并发骨髓炎和化脓性关节炎,并发关节脱位、骨折、败皿症和低蛋白症血等,造成全身衰竭。有的病人最终因败血症不能控制而死亡。
如何有效预防和及早发现褥疮? 上世界70年代,国外的一些学者就提出“平均人体压力”的观点,其观点认为因为一般人体皮肤毛细血管承受的压力为32mmHG,当超过这个压力时毛细血管将会受压,从而造成局部皮肤的变性、损伤,而平均压力后则能解决这个问题,因此,坚持该观点的学者提出通过一些手段平均病人背部的压力,从而达到预防或者减少褥疮出现的几率。 目前,“2小时翻身一次”的方法在全世界范围内都受到推崇,实际上这是一种为了防止皮肤损伤已达到极限的做法。然而,这种预防褥疮的通用法则并非能百分之百地预防褥疮。南京南大研究院朱保华教授说:“2小时界定的时间使人们往往误解为在2小时左右的时间内解除压力便可以预防压疮,但实际上是有些病例即使是2小时解除了压力,皮肤的某些层次也已经受到了不可逆的损害。” 即便如此,褥疮高位人群依然没有能够保证“2小时翻身一次”的做法,甚至还对褥疮的预防有着种种误区。由于度压疮未见破溃,只是发现发红等异常,患者和家属往往认为私自用其他药物涂抹便能使局部皮肤的损害治愈,素不知这可能是和度压疮的前奏。
