糖尿病1型糖尿病

暴发性糖尿病应该如何诊断?

家庭医生在线 02月09日

糖尿病我们都有所了解,但是暴发性糖尿病你着呢了解么?下面我们就来简单了解下:

什么是暴发性1型糖尿病?

2000年,日本一个学者提出了暴发性1型糖尿病,并将其归类于特发性1型糖尿病,它发病快,胰酶升高并缺乏胰岛相关抗体,是一个特殊的”健康杀手”。

暴发性糖尿病起病速度快,患者的代谢严重紊乱,如果不能及时诊断和治疗,患者会在短期内死亡,是代谢内分泌疾病中的一种急危重症。暴发性糖尿病患者多数存在严重高血糖、酸中毒及电解质紊乱等症状,且难以纠正。所有的患者均依赖胰岛素治疗,胰岛功能更差,且使用剂量明显高于1A型糖尿病患者,发生糖尿病相关并发症的风险更高,是代谢内分泌疾病中的急危重症。

对于暴发性糖尿病患者来说,患者的血糖变化快,容易在1周内即发展为酮症或酮症酸中毒;首次诊断,患者血糖等于或超过16.0mmol/L,糖化血红蛋白小于8.5%;尿C肽小于10μg/d或空腹血清C肽少于0.1nmol/L和刺激后(餐后或胰高血糖素)血清C肽小于0.17nmol/L。除此之外,该病的胰岛相关抗体通常为阴性,且发病常在1周之内,但也有患者在1~2周之内。部分患者血清胰酶(包括淀粉酶)会升高,同时伴有发热、上呼吸道感染或胃肠道等前驱症状。

如何诊断暴发性1型糖尿病?

参见的1型糖尿病患者起病时一般尚有少量胰岛功能残存,而暴发性1型糖尿病患者起病时胰岛功能已几乎完全丧失,缺乏胰岛素分泌能力,需终身接受胰岛素治疗,且剂量大,而且暴发性1型糖尿病发生微血管并发症的风险更高。那么糖尿病患者要通过做哪些检查来确诊是否为爆发性1型糖尿病呢?

对于有糖尿病酮症或酮症酸中毒表现的患者,应常规行爆发性1型糖尿病筛查,达到筛查标准者则行进一步检查如胰岛自身抗体、HbA1c、胰岛功能、肝功能、胰酶及肌酶等。该病起病前常有前驱症状如发热、上呼吸道感染或胃肠道症状,易被误诊为急性呼吸道感染或急性胃肠炎,因此,应提高对本病的认识,及时进行必要的筛查,以使患者得到早期的诊断和及时抢救。

此外, 对于爆发性1型糖尿病的诊断,一些学者也提出了不同的标准。但不论何种标准,爆发性1型糖尿病的诊断要素主要包括起病方式及胰岛功能两点,即表现为急速起病而胰岛功能几近丧失。前者主要以HbAlc水平作为判别指标,日本及韩国等的研究中HbA1c的水平分别为6.2%±0.9%(4.7%~8.4%)和6.9%±1.1% (4.8%~8.0%),目前比较公认的HbA1c诊断切点为8.5%。当然,对于HbA1c切点的确定,尚需在大样本研究的基础上进行深入的探讨,特别是应进一步定量研究血糖升高的时间及程度对HbA1c水平的影响以确定HbA1c的诊断切点。


(责编:庄闲婷 )
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