心脑血管高血压

清晨是高血压危险时间

家庭医生在线 01月09日

研究发现,高血压具有明显的昼夜变化规律,特别是在早上6点到上午10点或12点之间,发生率最高。日间血压高,与脑梗塞的死亡危险相关;夜间血压高,与出血性脑卒中、脑梗塞导致的死亡危险相关;而清晨血压升高,则与总的心脑血管病事件、出血性脑卒中、脑梗塞、缺血性心脏病导致的死亡危险均显著相关。临床研究还表明,血压的昼夜规律变化还与血清中的儿茶酚胺浓度变化有关,清晨浓度升高,可致心率加快,血压升高。高血压患者的儿茶酚胺浓度相对较高,因而清晨血压波动也就较大,构成高血压性心绞痛易在清晨发作的又一病理基础。

清晨是心脑血管事件发生的高峰期,这可能与血压在晨醒后的陡然升高、心率加快、血小板凝集性增加、纤溶活性的降低以及交感神经的活性增强有关。这就要求临床医生在给患者使用抗高血压药物时,应提供全天的降压保护作用,尤其要注意清晨血压的控制。然而研究显示,在诊室血压得到控制的患者中,约有 60%的患者清晨血压并未得到控制。因此,高血压患者都应该注意测量一下自己晨起时的血压,应选择在上午6—9点之间测量,代表早晨的血压值。

高血压性心绞痛好发于清晨

高血压病患者合并冠心病并非少见,由此引起心绞痛发作的比例一般高于正常血压者的3-5倍。对于以高血压病为主,平日没有明显心肌缺血,突发心绞痛的病例,临床将此常称之为“高血压性心绞痛”。虽然这一名称是否妥当尚待商榷,但这一现象确实存在,不妨姑且用此称之。

高血压性心绞痛好发于清晨,这一特点是与24小时血压昼夜的周期性规律密切相关。实验表明,典型的昼夜血压规律为白天血压处于较高水平,傍晚之后血压开始下降,到了午夜呈现一日24小时中血压的最低谷状态,凌晨时血压又开始上升,到了早晨8-10时左右呈现一日24小时中的最高峰状态。这种血压由低转高的血压变化过程,容易造成心室壁应力增高,心肌耗氧量迅速增加。对于正常人来说不会出现什么问题,但对于高血压合并冠心病患者来说则是十分危险的。由于冠状动脉的硬化,心肌供血不足,而此时心肌耗氧量的增加,需要增加供血才能办到,如果供血不足就会诱发心肌一过性严重缺血,进而出现严重缺氧,刺激心交感神经的传入纤维末梢,最终传到大脑皮层而产生疼痛,即心绞痛发作。

临床研究还表明,血压的昼夜规律变化还与血清中的儿茶酚胺浓度变化有关,清晨浓度升高,可致心率加快,血压升高。高血压患者的儿茶酚胺浓度相对较高,因而清晨血压波动也就较大,构成高血压性心绞痛易在清晨发作的又一病理基础。

针对高血压性心绞痛发作的特点,有关专家指出并非所有的高血压都可通过降压治疗而避免心绞痛发生的。特别是有些降压药物虽然可以在一天的多数时间能够降低血压,但却在凌晨时分作用消失,如拉贝洛尔。目前认为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ拮抗剂(AT)的长效制剂可以有效控制昼夜24小时血压,将其作为首选药物,用于高血压的基础治疗,与拉贝洛尔、吲达帕胺、钙拮抗剂等降压药物构成二联用药,对高血压性心绞痛发作的控制有比较好的疗效。所以,罹患高血压病合并冠心病的病人,最好选择长效降压药物,并以ACEI制剂为基本降压药物,以防范清晨心绞痛发作。

为了避免早晨血压过高,治疗途径主要有三种,一是使用长效和强效降压药物;二是给药时间改为临睡前;三是服用具有定时释放系统的降压药物。

(责编:郑梦雪 )
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