神经科疾病百科

突发剧烈头痛需警惕这一种病

家庭医生在线 陈添许 01月01日

对于闻“瘤”色变的老百姓来说,一提起脑动脉瘤就觉得是肿瘤,尤其这还是长在脑里面的瘤。广东省第二人民医院神经外科孙晓辉主任表示,虽然两者都带有“瘤”字,但是脑动脉瘤是一种良性的脑血管疾病,和肿瘤是两码事。然而,其作为大脑里的一颗“不定时炸弹”,随着体积逐渐增大,破裂的风险也逐渐攀升。一旦破裂,死亡率及致残率极高。


广东省第二人民医院神经外科 孙晓辉主任

突发剧烈头痛要警惕

“脑动脉瘤是脑动脉血管壁的局部异常膨出。形象一点说,脑动脉瘤就像是一条水管上鼓起一个包,鼓包处管壁比其它地方薄,随着血流地不断冲击,随时可能破裂,是成人猝死的重要原因之一。” 孙晓辉主任介绍,脑动脉瘤在未破裂出血时没有太多明显症状,但是当突发剧烈头痛时就需要警惕是其爆血管导致。

不过由于头痛的原因有很多,比如感冒、高血压、休息不好、外伤及血管神经性因素等,所以当头痛平常时人们第一时间想不到是脑动脉瘤导致,漏诊、误诊率相当高。尤其是一些头痛转移到肩颈部疼痛的患者,往往误当成颈椎病治疗。加上脑动脉瘤高发年龄段是40-60岁,这个年龄的人群有不同程度的颈椎病或者是骨质增生,尚不知脑内已有一颗“不定时炸弹”存在。“在我的门诊中,也遇到不少这样的患者,脑动脉瘤当作颈椎病来治疗,等到患者呕吐加重并昏迷,紧急送到我院神经外科检查时,才发现是脑动脉瘤破裂出血所致。”

所以,孙晓辉主任提醒:一旦发生剧烈的头痛,就要想到动脉瘤破裂出血的可能。“脑动脉瘤破裂出血的头痛是一种非常尖锐的锐性痛感。据我的一些病人描述,‘这辈子从来没有经历过这样的头痛’,有部分人群头痛时还伴有恶心呕吐、昏迷。除了突发性的头痛,它还带有季节性,一般在秋冬季,气温变化较大时出现最多。”

再次出血死亡率高达60%-80%

虽然脑动脉瘤不是肿瘤,但是其破裂出血对人的危害性也极大。如若脑动脉瘤首次破裂出血不进行及时干预,三周内极易发生再次破裂出血,死亡率也将逐步提升,高达60%-80%。另外,出血后有一些患者即使经过抢救治疗,也会遗留终身的脑组织损害症状,比如失语、偏盲、偏瘫、大小便失禁及痴呆等后遗症。所以,必须及早发现、及早进行干预治疗。

那么什么时机治疗最好呢?孙晓辉主任说,这需要看患者的具体症状。脑动脉瘤分两种情况,一种是还没有破裂出血。对于这种患者,要评估他的破裂风险。

首先是年龄,一般年纪越大越需要警惕;其次是有没有高血压、糖尿病等基础病;第三还要观察患者性格和生活习惯。比如在精神紧张、情绪激动、饮酒、吸烟、熬夜、用力排便、举重物等诱因下,血压突然增高,容易引发动脉瘤破裂出血。除了患者的个人评估,医生还要通过医学影像评估动脉瘤的形态大小、位置、毗邻穿支血管关系。形态奇怪,加上患有一些基础病,随着年龄的增长,破裂的风险逐年提高,这种情况下一般是建议患者尽早手术干预,防止破裂。

另外一种是脑动脉瘤已经破裂出血,这种不需要任何犹豫,尽快通过绿色通道送往有治疗经验的脑血管病中心的三甲医院治疗。如果出血情况在四、五级,医生就需要评估采取何种方式手术的必要性,还要考虑病人的身体状况是否适合进行手术。为预防导致更高死亡率的二次破裂,最好是在72小时内超早期手术。

开颅手术VS介入手术 如何选?

目前,对于脑动脉瘤的手术治疗,目前世界范围内主要还是开颅手术和微创介入手术两种。

开颅手术即是动脉瘤夹闭术,医生首先打开患者的颅骨,接着使用显微镜仔细把脑组织分离,找到载瘤血管及动脉瘤再分出动脉瘤颈,随后用金属夹把动脉瘤的颈(基底部)夹住。当确认夹好动脉瘤后,把颅骨恢复原来的位置并缝合切口。这个手术方法已有多年的历史。近20年来,随着医学影像技术和材料科学的发展,经血管入路的介入手术也在慢慢兴起壮大。这种手术不需要打开头颅,借助影像学设备,运用微创操作技术,从血管路径将镍钛合金弹簧圈丝通过微导管送到动脉瘤内,填塞封堵动脉瘤腔,起到防止动脉瘤被血流冲破而引起脑出血。此法减少多元性损伤及愈后并发症,手术时间短,损伤小,患者恢复快。

“这两种手术可以用房子漏水来形容。以往对于房子漏水就是砸门破窗进房,然后补漏;现在不用破门了,直接从下水道钻进去,把漏水点堵住,房子外表免受破损。”

当然,介入手术也不是完全没有缺点,相对开颅手术的明确找到动脉瘤并肉眼可见的夹闭,确实可靠;介入手术则好像隔了一层玻璃在操作,所以过去存在复发率较高问题。但是随着影像设备和介入手术技术的不断发展,介入材料越来越精细化,这些问题也在慢慢降低。目前,脑动脉瘤级别较低,没有大范围脑内血肿,90%病人医生都建议首先做介入手术。“文献报道对比出血分级相同的两组脑动脉瘤患者,一组采取开颅手术,另一组采取介入手术,结果发现两者恢复情况相差较大。开颅手术组住院恢复较介入手术组时间长,介入手术最快3-5天就可以下床。”

“介入手术还有一个明显的优势,它有‘退路’。如果介入手术不成功,还可以选择开颅,但是一旦做了开颅手术,就要一条路走到底。” 并且近年来,介入耗材整体费用下降,改变了以往做介入手术相当在脑内放了一部“宝马车”观念,也为介入手术增加了新优势。

据孙晓辉主任介绍,在他20多年来所做的脑动脉瘤手术中,从单一开颅手术到今天介入栓塞为主,开颅手术为辅的“两条腿走路”治疗方式,各种复杂的脑动脉瘤治疗效果越来越好,许多患者康复出院,回到原来的工作岗位,成功率达到95%以上。

专家资料:

孙晓辉,神经外科行政副主任,主任医师、医学博士、研究生导师,日本医师会外籍成员,日本国立冈山大学医学部客座研究员,美国加州大学旧金山分校医学中心访问学者。广东省医师协会神经外科医师分会委员、广东省医师协会介入医师分会委员、广东省医学会医疗鉴定委员会专家、广州市医学会医疗鉴定组专家。

从事神经外科工作26年,在国外医疗科研机构留学5年,有丰富的神经外科临床、科研等方面工作经验,为神经外科资深专家。擅长在脑血管病方面,出血性疾病,如高血压脑出血、脑动脉瘤、脑、脊髓血管畸形(AVM),烟雾病(Moyamoya);以及缺血性疾病,如急性脑卒中等疾病的显微手术及血管内介入治疗并对其发病机理有深入研究。特别是在破裂的脑动脉瘤微创血管内介入栓塞,巨大、复杂的脑血管畸形Onyx胶介入栓塞,急性脑卒中血管内梗塞支架再通等高技术含量的微创介入技术治疗疑难脑血管病等有成熟的技术和丰富的诊治经验,治疗成功率达95%以上。另外对神经外科常见的重症颅脑外伤,颅内(包括鞍区、中线部位及三脑室内肿瘤)、髓内肿瘤,功能性疾患如面肌痉挛,三叉神经痛等疾病的诊断及显微手术等系统治疗;此外在脑血管病预防及神经康复治疗方面有独到的见解和认识。

目前主要从事脑血管病的显微外科及血管内介入治疗,蛛网膜下腔出血血管痉挛的机理及基因治疗,相关研究结果发表于SCI国际及国内神经专科杂志论文15篇,主持省级科研项目4项。

本文指导医生:
孙晓辉

孙晓辉 主任医师

广东省第二人民医院神经外科

擅长疾病: 在脑血管病方面,出血性疾病如脑动脉瘤,...[详细]

(责编:陈添许 通讯员:薛冰妮、朱璐诗、高龙)
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