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高血压药物有哪些分类?

家庭医生在线 2017/12/26 9:40:25 举报/反馈

高血压一旦确诊,需要长期应用降压药物,有些患者需要终身服药,所以选择合适的降压药物至关重要。目前高血压的治疗主要还是依靠药物,其他方法只能作为辅助措施。但是长期服用降压药物都有一定的副作用,而且大部分高血压患者需要2-3种药物联合应用,才能稳定、持续控制血压。高血压患者在采取药物治疗过程中,应在专业医生的建议下正确用药,来杜绝高血压病情加重等情况的发生。面对琳琅满目的治疗高血压的药物,掌握一定的选择依据是非常重要的。以免错用拟肾上腺素、雌激素、非甾体类抗炎药物、皮质激素等可加重高血压的药品。所以在医生指导下规范、合理用药,以达到降压达标、减少药物副作用就显得十分重要。

目前推荐的五大类降压药物有:

1、血管紧张素转换酶抑制剂,如卡托普利、培垛普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等,适合于高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病、高血压合并心功能不全等,它可以减轻高血压所致的左室肥厚,并可抑制糖尿病肾病、高血压肾病所致的肾功能不全,还可以改善胰岛素抵抗,配合降糖药物改善高血糖;还可以保护血管,防治动脉粥样硬化,延缓心功能不全的发展进程;对高龄患者降压作用平稳,调整剂量方便灵活。最常见的副作用是持续性干咳,最严重的副作用是血管神经性水肿,但十分少见,与过敏体质有关;孕妇不能用;严重肾功能不全、血肌酐大于260微摩尔/升者禁用;培垛普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利属于长效制剂,咳嗽反应相对较少,有条件者首选上述药物。

2、血管紧张素II受体拮抗剂,如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等,主要用于原发性高血压、高血压心脏病、高血压肾病、高血压合并糖尿病、高血压合并心功能不全、高血压合并高尿酸血症;特别是男性高血压患者伴有功能性性功能障碍者(ED),此类药物在降压的同时可以改善性功能(主要是缬沙坦);长期应用还可以预防心律失常,如减少房颤的发生率,减少室性和房性早搏,控制窦性心动过速的发生;改善胰岛素抵抗,对2型糖尿病人有利;还可以减轻或逆转高血压所致的左室肥厚;控制高血压肾病、糖尿病肾病所引起的蛋白尿;药物的安全剂量范围大,在规定的大剂量范围下,副作用增加不明显。孕妇不能用;严重肾功能不全、肾动脉狭窄者慎用,没有血管紧张素转换酶抑制剂的咳嗽副作用,而作用与其相当,是目前应用最广的降压药。

3、钙通道阻滞剂,如氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、拉西地平等,主要用于原发性高血压、高血压合并冠心病、高血压合并颈动脉粥样硬化症、高血压合并肾功能不全等,该药的特点起效快,降压幅度大,剂型多,有短效、缓释、控释及分子长效物等剂型。短效制剂如心痛定,因副作用大,目前只用于急诊控制血压,不主张长期服用;控释片和分子长效制剂,药效可持续24-30小时,做到了平稳降压的目的,就是偶然漏服一次,血压也不会波动很大;该药最大的优点在于可预防颈动脉粥样硬化所致的脑梗塞,肾功能不全者可用常规剂量,长期应用对血脂血糖没有不良影响,孕妇高血压也常常选择此类药物,所以往往作为首选高血压药或联合药物的选择之一。副作用主要是扩张脑血管引起头痛,所以习惯性头痛患者不适合应用;扩张周围血管可致脚踝水肿,但不会影响心肺功能;降压过快反射性引起心跳加速,心悸;更年期妇女可加重面部潮红,内热汗出,随着剂量的增加,上述反应也会加重;但是不是所有的钙通道阻滞剂都有上述副反应,最好在医生诊断评估后选择应用;与其它种类的降压药联合使用,该药的某些副反应可减轻或消失。

4、利尿剂,如氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、安体舒通等,一般不作为首选的降压药物,往往与血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素II受体拮抗剂联合应用,适用于老年人单纯性收缩期高血压,用2种以上的降压药不能控制的顽固性高血压,特别是对盐敏感性高血压(即每日摄入氯化钠超过6克,或口味过重者,血压常常会升高),容易水肿的高血容量高血压效果明显,是复方高血压药的主要角色,如珍菊降压片,复方降压片,海捷亚,复代文等;该药长期大量应用(如氢氯噻嗪每日大于50毫克,吲达帕胺每日大于5毫克)可引起电解质紊乱,特别是低钾血症,可诱发心律失常,造成人体内环境紊乱,发生致命性室速,室颤;还可引起血脂,血糖和尿酸升高,所以2型糖尿病,痛风患者不能长期使用大剂量利尿剂;但是小剂量(如氢氯噻嗪每日小于25毫克,吲达帕胺每日大小于2.5毫克)与其他降压药联合应用(如血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素II受体拮抗剂)可减少或对抗上述副作用。目前应用最多的是氢氯噻嗪和吲达帕胺片;呋塞米主要用于合并肾功能不全,心功能不全的高血压患者;安体舒通用于继发性高血压患者。

5、B-受体阻滞剂,如倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛等,主要用于高血压合并冠心病,高肾素性、以舒张压升高为主的高血压(青年人、腹型肥胖者多见),易紧张、心率过快的高血压,高血压伴有心肌梗塞,高血压合并心律失常,顽固性高血压等。该药最大的特点是可预防部分高血压患者猝死;其次降压同时减慢心率,目前认为心率快慢与人类寿命、心血管意外事件有关,在休息状态下心率保持在60-70次/分钟,最有利于心脏供血与做功,所以高血压患者适当减慢心率有益于气血平和、延长心脏的工作时间;根据近年的研究表明,在口服B-受体阻滞剂时,心率维持在55-60次/分钟,且无头昏、乏力等症状,是药物发挥最大效能的合适剂量,不必过于担心。小剂量长期服用不会引起血糖血脂紊乱,肾功能不全时减少剂量,发生II度以上房室传导阻滞时禁用,显著的窦性心动过缓者(心率小于50次/分钟)慎用。

高血压应远离的禁忌药品

1、拟肾上腺素:拟肾上腺素药萘甲唑林有收缩血管的作用,用于治疗过敏性及炎症性鼻黏膜充血、急慢性鼻炎、眼结膜充血,由该药配制的滴鼻净和鼻眼净,高血压患者也需要慎用。

2、雌激素:女性高血压患者在使用雌激素包括天然的雌激素如雌二醇、雌酮、雌三醇和人工合成的雌激素如炔雌醇、尼尔雌醇及乙烯雌酚等药物时,要注意此类药物也会导致一定程度的体液潴留,从而加重高血压症状。

3、非甾体类抗炎药物:非甾体类抗炎药物是包括消炎痛、布洛芬、萘普生、萘于美酮及扶他林等在内的一大类药物,具有解热、镇痛及抗炎作用,通常用于急慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎及其他各种类型疼痛的治疗,这类药能引起体液潴留及水肿,加重高血压患者的症状。因此,高血压患者在使用这类药物时应特别慎重。

4、皮质激素:皮质激素类药物如可的松、氢化可的松、强的松、地塞米松、倍他米松等是常用的一大类药物,用于过敏性疾病,自身免疫性疾病和炎症性疾病等多种疾病的治疗,长期使用这类药物容易引起体液潴留,加重高血压,故高血压患者应避免使用。

5、单胺氧化酶抑制剂:高血压患者在服用某些治疗抑郁症的药物,特别是单胺氧化酶抑制剂如吗氯贝胺、托洛沙酮等药物时,要注意这类药物具有升高血压的作用,在用药时应注意观察血压的变化。

6、口服避孕药:口服避孕药如炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮、在炔诺孕酮、奎孕酮、氯地孕酮及含有这些药物的复方制剂,也能够引起一定程度的体液潴留,加重高血压病情。因此,建议有高血压病史、高血压有相关疾病或肾病病史的妇女使用其他避孕方法,若使用口服避孕药,应密切监测血压,如果血压有显著升高,应立即停用。

(责编:郑梦雪 )

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相关问答
Q:高血压药物治疗方法有哪些?

高血压药物治疗主要包括可以单独应用一种降压药物或者是两种降压药物联合用药。高血压根据血压的严重程度一共分为三级,如果是轻度高血压,可以口服一种降压药物进行治疗,临床上常用的有替米沙坦、硝苯地平缓释片等。如果是二级高血压或者是三级高血压,一种降压药物不见效果,可以两种降压药物联合用药或者是三种降压药物联合用药,但是尽量要从小剂量开始,而且要严格在医生的指导下用药,不可以擅自加量或者是减量。

Q:治疗高血压药物有哪些

临床上治疗高血压的药物有很多,常用的比如卡托普利片、硝苯地平片、美托洛尔片等。建议根据患者相关检查结果分析患者高血压病的类型后,在医生指导下用药较为稳妥。如果检查属于原发性高血压,需要长期服用降压药来维持血压平稳。如果存在继发性高血压,需要按医嘱积极治疗原发疾病。

Q:高血压药是饭前吃还是饭后吃好

高血压药并没有明确规定是饭前吃还是饭后吃,但是服用高血压药尽量要在高血压高峰期服用,高血压高峰期一般是在上午10点到下午3点左右为高峰期。服用降压药可以在早上7:30~8:00的时候服用,晚上3:30~4:30的时候服用,效果是最好的。在服用降压药物的时候,一定要按医生的医嘱用药,不可以擅自加量或者是减量。

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