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多因素可致产褥感染

家庭医生在线 2017/11/24 9:56:49

产褥感染是一种常见的情况,它也是一种需要我们重视的现象,我们要清楚它的病因,而且也要注意在平时进行合理的预防。

产褥感染病因

1、感染:

(1)自身感染:正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体,当出现感染诱因时使机体抵抗力低下而致病。孕妇生殖道病原体不仅可以导致产褥感染,而且在孕期即可通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿,并导致流产、早产、死胎、IUGR、胎膜早破等。有些病原体造成的感染,在孕期只表现出阴道炎、宫颈等局部症状,常常不被患者所重视,而在产后机体抵抗力低下时发病。

(2)外来感染:由被污染的衣物、用具、各种手术器械、敷料等物品接触后引起感染。常常与无菌操作不严格有关。产后住院期间探视者、陪伴者的不洁护理和接触,是引起产褥感染的极其重要的来源,也是极容易疏忽的感染因素,应引起产科医师、医院管理者和大众百姓的高度重视。

(3)感染病原体:引起产褥感染的病原体种类较多,较常见者有链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等,其中内源性需氧菌和厌氧菌混合感染的发生有逐渐增高的趋势。

①需氧性链球菌:是外源性感染的主要致病菌,尤其B族β-溶血性链球菌(GBS)产生外毒素与溶组织酶,有极强的致病力、毒力和播散力,可致严重的产褥感染。其临床特点为发热早,体温多超过38℃,伴有寒战、心率加快、腹胀、纳差、恶心、子宫复旧不良,宫旁或附件区疼痛,发展快者易并发菌血症、败血症。

②大肠杆菌属:包括大肠杆菌及其相关的革兰阴性杆菌、变形杆菌等,亦为外源性感染的主要致病菌之一,也是菌血症和感染性休克最常见的病原体。在阴道、尿道、会阴周围均有寄生,平常不致病,产褥期机体抵抗力低下时可迅速增殖而发病。

③葡萄球菌属:主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌多为外源性感染,容易引起严重的伤口化脓性感染;表皮葡萄球菌存在于阴道菌丛内,所致的感染较轻。值得注意的是葡萄球菌可产生青霉素酶而对青霉素耐药。

④厌氧性链球菌:存在于正常阴道中,当产道损伤、机体抵抗力下降,可迅速大量繁殖,并与大肠杆菌混合感染,其分泌物异常恶臭。

⑤厌氧类杆菌属:包括脆弱类杆菌、产色素类杆菌等,为绝对厌氧的革兰阴性杆菌。此类细菌可加快血液凝固,易导致血栓性静脉炎。

⑥非结核性分枝杆菌:较为少见,但致病力极强、传染性强,可导致会阴切口、剖宫产术腹部切口长期不愈,并通过接触传染使新生儿感染。

⑦外部感染:此外,由于众多的不良社会现象,使多种传播疾病病原体如淋病双球菌、支原体、衣原体等病原体引起的产褥感染有逐年上升的趋势。另外,梭状芽胞杆菌也可导致产褥感染,但较少见。

2、与分娩相关的诱因:

(1)胎膜早破:完整的胎膜对病原体的入侵起有效的屏障作用,胎膜破裂导致阴道内病原体上行性感染,是病原体进入宫腔并进一步入侵输卵管、盆腔、腹腔的主要原因。如合并胎儿宫内窘迫者,胎儿排出粪便使羊水粪染,也是病原体的良好培养基之一。

(2)产程延长:产程延长、滞产、多次反复的肛查和阴道检查增加了病原体入侵的机会。

(3)剖宫产:剖宫产操作中无菌措施不严格、子宫切口缝合不当,导致子宫内膜炎的发生率为阴道分娩的20倍,并伴随严重的腹壁切口感染,尤以分枝杆菌所致者为甚。

(4)仪器使用不当:产程中宫内仪器使用不当或次数过多、时间过长,如宫内胎儿心电监护、胎儿头皮血采集等,将阴道及宫颈的病原体直接带入宫腔而感染。

(5)手术操作:各种产科手术操作、产道损伤、产前产后出血、宫腔填塞纱布、产道异物、胎盘残留等等,均为产褥感染的诱因。

产褥感染的危害

如果产程中因为消毒不严或产后不讲卫生,可以发生产褥期的感染,轻则发生子宫内的感染,即发生子宫内膜炎,引起子宫收缩、复旧不好,发烧,阴道排出有不好味道的分泌物,子宫上有压痛等情况发生;感染进一步发展,可以扩散到子宫旁,引起宫旁组织的发炎,输卵管、卵巢发炎,表现为感染加重,子宫旁都会有明显的压痛,有时输卵管、卵巢都可化脓;

再进一步感染发展可以感染到周围的组织器官,或感染的细菌进入血液中,引起败血症,此时,可有高烧、寒战,血中可培养出致病菌,严重时,可引起中毒性休克,威胁着生命健康,这是产褥感染近期引起的后果。

从长远来看,产褥感染后,由于生殖器官感染的结果,使输卵管可以引起粘连、堵塞,以后发生积水、积脓,导致不育,或引起宫外孕的发生,也可能因为子宫周围组织的感染、化脓,子宫与周围组织、器官粘连,引起慢性腹痛等问题的存在。

产褥感染预防方法

1、产前预防:加强围生期卫生宣教,保持全身及外阴清洁,妊娠晚期避免夫妻生活,加强营养,孕期适当活动,增强体质,有外阴阴道炎和宫颈炎者应及早治疗。您要将自己的身体调整到最佳状态,补充营养,纠正贫血,治疗妊高征及其他并发症,预防和治疗滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎;妊娠末期,禁止夫妻生活和盆浴与阴道治疗,以免将病菌带到阴道和子宫里,产后引起感染。

2、临产时预防:注意休息,加强营养,避免过度疲劳;接生器械要严格消毒;尽量减少出血及撕伤。注意避免胎膜早破,产程异常者要及早处理,避免滞产、产道损伤、产后出血等引起感染的诱因。接产中严格无菌操作,正确掌握手术指征。

3、产后预防:产后严密观察,对可能发生产褥感染者,应预防应用抗生素。产后控制探视者的数量和时间,对陪护者进行必要的医学指导。产妇要注意卫生,尤其是要保持会阴部的清洁;尽量早期起床,注意营养,增强身体抵抗力,禁止夫妻生活,以促使恶露早排出。

4、其他预防:产房和手术室应严格地每日消毒,对器械浸泡消毒液每日应核实其浓度、器械浸泡时间。病房内对患者床单及患服每日更换,用湿式扫床法整理床单;地面每天用消毒液湿拖2次。定期对物品表面、医务人员的手及病室空气做细菌培养,每月2次。

(责编:王春兰 )

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相关问答
Q:产褥感染死亡率高吗

您好!产褥感染危害性是很大的。发热,腹痛,异常恶露为产褥感染的三大症状。当出现产褥期感染时应积极治疗,如不及时治疗,易转为慢性病变。病情严重者可引起败血症,中毒性休克,甚至肾功能衰竭。目前产科出血,妊辰合并心脏病,子痫,产褥感染仍是导致孕产妇死亡的四大原因。所以出现产褥感染,要注意休息,保持会阴清洁干燥,禁止性生活,积极配合医生治疗,否则病情加重,死亡率是很高的。

Q:产褥感染是一种什么疾病?

你好,产褥感染系指分娩及产褥期生殖道受病原体感染,引起局部或全身的炎症变化。发病率为1%-7.2%,产褥病率指分娩24小时以后的10日内,每日用口表测量体温4次,间隔时间4小时,有2次体温≥38℃。产褥病率常由产褥感染所致,但也可由生殖道以外感染如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染等原因所致。

Q:怎么治疗产褥感染

你好,产褥感染的病因是:分娩削弱产妇生殖道和全身防御能力、贫血、营养不良、慢性疾病、临近预产期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、各种产科手术操作、产道损伤、产前产后出的血、宫腔填纱、产道异物、产程延长、胎盘残留等,均可成为产褥感染的诱因。许多非致病菌在特定环境下可以致病;感染来源分娩后产道创伤,创面被病原体感染。

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