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维A酸类药物适用于哪些病症?

家庭医生在线 2017-9-22 9:33:18

维A酸是体内维生素A的代谢中间产物,主要影响骨的生长和促进上皮细胞增生、分化、角质溶解等代谢作用。目前可通过对其分子结构进行改良而获得的多种化学结构上类似的化合物制成维A酸类药物,广泛用于多种皮肤疾病。但维A酸类药物种类较多,患者购买时应怎么选择适合自身病症的药物?广州医科大学附属第二医院皮肤科杨健主任医师此前接受家庭医生在线采访时对于作出了详细介绍。

杨健主任医师介绍,目前维A酸类药物主要可根据其化学结构分为3代,应用的最早的是第一代天然非芳香维A酸类,有全反式维A酸、异维A酸和维胺酯等;第二代是单芳香族维A酸,有阿维A酯、阿维A酸及维A酸乙酰胺的芳香族衍生物;第三代为多芳香族维A酸类药物,即芳香维A酸乙酯和具有受体选择性的两种局部用维A酸类药物阿达帕林和乙炔维A酸他扎罗汀。

第一代维A酸类药物通常用于治疗严重的结节性或聚合性痤疮,也可外用治疗鱼鳞病等,但由于全反式维A酸因口服副作用大,在皮肤科作外用为主。

第二代维A酸类药物则主要用于重症银屑病、严重顽固口腔扁平苔藓、难治性角化异常性疾病(如鱼鳞病、毛周角化病、掌跖角化病等)、毛发红糠疹等,还可用于治疗皮肤肿瘤和癌前期病变。第二代与第一代相比,副作用较轻,主要有皮肤黏膜干燥、骨骺早熟性闭合、骨膜增厚、骨关节和肌痛、疲乏、头痛、眼刺激、眼球痛、视力下降、复视、胃肠反应、肝酶变化和血脂升高等,还有致畸作用。

第三代维A酸常见的是芳香维A酸乙酯、阿达帕林和乙炔维A酸他扎罗汀,可分别主要用于治疗痤疮和银屑病,阿达帕林以外用为主,化学性质稳定,渗透性好,外用对皮肤的刺激性小,具有较强的粉刺溶解活性和抗炎作用,可用于治疗痤疮;他扎罗汀是新型的受体选择性维A酸,常见剂型为凝胶,主要用于治疗斑块性银屑病。

杨健主任医师提醒:女性使用维A酸类药物必须避孕。这主要是因为维A酸类药物具有致畸作用,为防止发生畸胎,生育期妇女或其配偶在服用异维A酸者期间及其前后3月内、维胺酯用药期间及停药后6月内、阿维A酯和阿维A酸用药期间及停药后2年内均要严格避孕。

本文指导医生:
杨健

杨健教授 主任医师

广州医科大学附属第二医院皮肤科

擅长疾病: 在诊治过敏性皮肤病、光线性皮肤病、真菌...[详细]

(责编:苏雅婷 )

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Q:维A酸有哪些作用?
杨健 主任医师 广州医科大学附属第二医院

维A酸类药物是维生素A(视黄醇,Retinol)的衍生物,通过对其分子结构进行改良而获得的多种化学结构上类似的化合物统称为维A酸,目前已被广泛用于治疗各种角化异常性皮肤病、光老化性皮肤病以及多种皮肤肿瘤。  可根据维A酸类药物的化学结构将其划分为3代:第一代维A酸是天然非芳香维A酸类,应用最早,有全反式维A酸(trrtinoin)、异维A酸(isotretinoin)和维胺酯(viaminate)等,全反式维A酸因口服副作用大,在皮肤科已作外用为主。后两者对寻常痤疮、掌跖角化病有良好疗效;第二代维A酸为单芳香族维A酸,有阿维A酯(etretinate)、阿维A酸(acitretin)及维A酸乙酰胺的芳香族衍生物。主要用于重症银屑病、严重顽固口腔扁平苔藓、难治性角化异常性疾病(如鱼鳞病、毛周角化病、掌跖角化病等)、毛发红糠疹等,还可用于治疗皮肤肿瘤和癌前期病变。阿维A酸是阿维A酯在体内的活性代谢产物,用量较小,半衰期短,安全性显著提高;第三代维A酸为多芳香族维A酸类药物,即芳香维A酸乙酯和具有受体选择性的两种局部用维A酸类药物阿达帕林(adapalene)和乙炔维A酸他扎罗汀(tazarotene),可分别主要用于治疗痤疮和银屑病。  第一代维A酸的不良反应与维生素A过多症相似,第二代维A酸的副作用较轻,主要有皮肤黏膜干燥、骨骺早熟性闭合、骨膜增厚、骨关节和肌痛、疲乏、头痛、眼刺激、眼球痛、视力下降、复视、胃肠反应、肝酶变化和血脂升高等,还有致畸作用。女病人应用维A酸类药物必须避孕,为防止发生畸胎,生育期妇女或其配偶在服用异维A酸者期间及其前后3月内、维胺酯用药期间及停药后6月内、阿维A酯和阿维A酸用药期间及停药后2年内均要严格避孕;儿童期骨骺未闭合者不宜服用本类药物,对长期服用维A酸的患者应定期摄X光片,以观察骨骼情况;注意皮肤和黏膜保湿;不宜与四环素类药物同服,以免导致“假性脑瘤”症状;与光感性药物合用可加剧其光敏感作用。部分病人外用维A酸类药物制剂可能引起红斑、脱皮、微痛、灼热感等,但皮肤多半可适应及耐受,应用时,一般需从低浓度开始,待稳定后过渡至高浓度。

Q:维胺酯胶囊这个药能治疗座疮吗
孙广政 副主任医师 广州市第一人民医院

维胺酯胶囊是可以用于治疗痤疮的。这种药物还可以用于治疗鱼鳞病、银屑病等。如果用于治疗痤疮,需要坚持用药6周左右的时间。有些患者在用药期间可能会出现皮肤干燥、皮疹、脱屑、瘙痒等一系列临床症状。有的时候甚至会出现骨质疏松、肌肉无力、疼痛、胃肠道等不良反应。

Q:维A酸软膏是什么药物?
艾兵泉 主治医师 惠阳三和医院

维A酸软膏寻常痤疮、特别是黑头粉刺皮损,老年性、日光性或药物性皮肤萎缩,鱼鳞病及各种角化异常及色素过度沉着性皮肤病、银屑病。维A酸软膏的注意事项1本品应远离眼部。2不宜使用于皮肤皱折部位。3用药期间勿用其它可导致皮肤刺激及破损的药物、化妆品或清洁剂,以免加重皮肤反应、导致药物吸收增加及引起系统不良反应。4日光可加重维A酸对皮肤的刺激导致维A酸分解,动物实验提示维A酸可增强紫外线致癌能力,因此本品最宜在晚间及睡前应用,治疗过程应避免日晒,或采用遮光措施。5本品不宜大面积应用,日用量不应超过20g。

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