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糖尿病患者应高度重视低血糖

家庭医生在线 庄闲婷 2017/8/15 10:22:18 举报/反馈

每个人或多或少会有“低血糖”的经历,但只要及时进食,一般没什么太大的问题。然而对于糖尿病患者来说,发生一次低血糖,可能会将他们一生中的降糖成果全部抹杀掉。因为人的大脑是靠葡萄糖供给的,糖尿病患者发生一次低血糖,可能导致大脑严重缺氧,陷入昏迷,甚至是植物人状态。如果进一步发展的话,就是死亡。而高血糖的危害是一个循序渐进的过程,它会慢慢地出现各种各样的并发症,这些并发症是要预防和可预防的。因此,糖尿病患者应高度重视低血糖的发生,平日里应预防和避免发生低血糖。那么糖尿病患者应如何预防低血糖的发生呢?南方医科大学中西医结合医院心血管科赵益业教授曾在家庭医生在线“健康十万个为什么”专家答疑平台上表示,预防糖尿病低血糖症应从以下几个方面入手。

专家:糖尿病低血糖症危害不可逆转 预防应从多方面入手

糖尿病低血糖症的表现包括心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白、头痛、头晕、定向力下降、吐词不清、精神失常、意识障碍、昏迷。部分患者在多次低血糖症发作后会出现无警觉性低血糖症,患者无心慌、出汗、视物模糊、饥饿、无力等先兆,直接进入昏迷状态。持续时间长(一般认为>6小时)且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损害,甚至不可逆转。因此,南方医科大学中西医结合医院心血管科赵益业教授认为糖友应从以下几个方面预防低血糖症的发生。

(1)老年患者血糖不宜控制太严,空腹血糖不超过7.8mm0l/L,餐后血糖不超过11.1mm0l/L即可。

(2)病情较重,无法预料患者餐前胰岛素用量时,可以先吃饭,然后再注射胰岛素,以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。

(3)初用各种降糖药时要从小剂量开始,然后根据血糖水平逐步调整药物剂量。

(4)1型糖尿病做强化治疗时容易发生低血糖,为了防止低血糖,患者要在每餐前、后测定血糖,空腹血糖控制在4.4~6.7mm0l/L为宜,餐后血糖<10mm0l/L,晚睡前血糖5.6~7.8mm0l/L,凌晨3点血糖不低于4mm0l/L。

(5)糖尿病患者家属及照顾的人员要充分了解患者使用的降糖药,监督患者不误用或过量使用降糖药物。

糖尿病患者发生低血糖如何处理 严重程度不同处理方法也不同

1.轻微的低血糖

糖尿病患者有一些轻微的症状,血糖并不是太低,意识还是很清醒的。此时可让糖尿病患者主动进食,如吃点面包、饼干等食物,可能就解决问题了。

2.严重的低血糖

糖尿病患者出现了意识的障碍,这是需要给病人静脉补糖,必要时还可用胰高血糖素,或者是皮质激素,通过这些升血糖的物质来进行有效的处理。

此外,低血糖的成因不同,病人所接受的治疗也不一样,在低血糖处理中还有很多需要注意的事项。

1.服用长效的磺脲类药物是否有效

当病人出现低血糖时,首先要做的是对他进行一个紧急的处理,让他血糖升高。升高血糖后,还要及时留意病人的情况,必要时还需给病人静脉补糖并维持一段时间,这样病人才能恢复正常。而肾脏功能不好的病人,如患有尿毒症或者肾脏衰竭的情况下,就不适合服用磺脲类的药物,特别是优降糖,因为优降糖代谢的产物也是有活性的。病人服用后可能会出现了严重的低血糖,这种情况需用高糖的液体维持两三天,病人的低血糖才会逐渐恢复正常。

2.与胰岛素相关的低血糖症

病人服用短效的胰岛素或者速效的类似药物,他的低血糖通常很快就过去了,补点糖恢复了就行了。但是如果病人服用的是长效的胰岛素制剂,同时这个病人又出现了严重的低血糖,病人观察和补糖的时间就要长一点,他才能血糖恢复正常。

本文指导医生:
赵益业

赵益业 主任中医师

南方医科大学中西医结合医院心血管科

擅长疾病:中西医结合诊断、治疗高血压、冠心病、心律...[详细]

(责编:庄闲婷 )

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相关问答
Q:为什么糖尿病患者高血糖又变成低血糖?

糖尿病的低血糖实际上有两类情况。一类就是跟糖尿病本身相关的,主要是2型糖尿病的早期,这些病人在他们比较早期的阶段,特别是一些比较肥胖的,胰岛素抵抗比较明显,他血里面胰岛素产生的总量有的时候可能还会增加,但是胰岛对血糖的敏感性差了。就是说他之所以是向糖尿病发展,或者早期的糖尿病会有血糖高,他还是因为胰岛素作用不足。但是早期阶段,胰岛素的总量并不少,主要是分泌的模式出现了障碍,也就是说胰岛β细胞对血糖不敏感,血糖高的时候它不能把胰岛素及时地分泌出来,所以会出现血糖高。但是呢,在这样一个情况下,由于高血糖比较长时间的刺激,胰岛素就一直呈一个持续的高分泌的状态,同样由于对血糖变化的不敏感,所以当吃完东西比较长时间血糖降下来了,胰岛素还在继续分泌很多,这个时候就形成了胰岛素和血糖之间的不协调,或者说不匹配,就形成了低血糖,这是跟糖尿病本身有关系。  另外一大类就是跟治疗有关系了,就是这个病人已经有糖尿病了,在治疗过程中出现血糖过低,这种情况往往是跟非药物治疗,就是饮食和运动,与药物治疗的配合不好。比如说一个病人在使用胰岛素的治疗过程当中,这个病人打了胰岛素又没有吃东西去运动,这个病人就会出现低血糖;或者是打了胰岛素,或者吃了胰岛素促分泌的药物,比如说磺脲类的药物,吃下去以后就促进了胰岛素的分泌,如果没有及时地进食就会出现低血糖,或者进食过少也会出现;还有就是剂量的调整不合理,比如有些病人,我们给他降血糖的药物,促分泌性胰岛素的剂量过大,这个病人就会出现低血糖的情况。所以总体来讲也是胰岛素的作用跟我们的血糖不协调。

Q:低血糖与糖尿病的区别

低血糖表现为心慌、出冷汗、饥饿感、头晕、乏力;糖尿病是胰岛素绝对或相对不足引起的高血糖,表现为多食、多尿、多饮、消瘦等。出现症状是化验血糖可以明确低血糖还是高血糖引起。出现低血糖时需要判断是有糖尿病用降糖药物剂量大还是饮食减少引起,如果低血糖反复发作需要排除下胰岛素瘤,最好去医院就诊看看。

Q:什么是糖尿病的“苏木杰现象”?

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病,而在糖尿病患者中有时会出现血糖“低后高”现象,这就是今天要说的“苏木杰现象”。那么,什么是糖尿病的“苏木杰现象”?为什么糖尿病人会出现苏木杰现象呢?下面咱们就谈谈。 一、什么是糖尿病苏木杰现象? 苏木杰是一个人的名字,他于20世纪30年代发现胰岛素用量过大可导致糖尿病血糖不稳定,当减少胰岛素用量时,反使病人血糖下降,于是他提出“有低血糖就有高血糖”的格言,从而称这种现象为苏木杰现象,也叫苏木杰反应。 二、苏木杰现象病理表现及原因? “苏木杰现象”表现为夜间低血糖,早餐前高血糖,简单地说,也就是“低后高”现象。其发生的主要原因是胰岛素过量后诱发低血糖,机体自身的负反馈调节,促使体内胰高血糖素、生长激素、肾上腺皮质激素及肾上腺素均分泌增加,从而使血糖回升,以致出现高血糖。 糖尿病患者出现苏木杰氏反应大多见于胰岛素用量不当,或没有按时加餐,或病情控制较好时体力活动增加。临床上有的糖尿病患者胰岛素用量很大,常有低血糖反应,但尿糖很多;有的患者夜间尿糖很少,次日早晨血尿糖显著增加且尿酮体阳性;有的患者夜间发生不自觉的低血糖,而次日早晨尿糖阴性,仅表现为尿酮体阳性;还有的糖尿病患者在家里发生低血糖时,不能立即到医院查血糖,等到医院检查时血糖总是很高。 三、苏木杰现象的临床意义。 糖尿病人出现苏木杰现象时,它提示糖尿病患者服用降糖药物或胰岛素用量过大,应及时调整用药,可以暂时不考虑加大药量或者胰岛素注射量,邻近几天从饮食和运动方面积极调节,并积极结合主治医生建议,主动分析引起苏木杰现象的原因,加以克服。

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