1.实验性诊断(
1)肝癌标记物：血清肝癌标记物文献报道达几十种，其中最重要的是甲胎蛋白。甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)对肝细胞癌的诊断有很高的临床价值，是各种诊断方法中专一性仅次于病理检查的诊断方法，我国肝癌患者中约60%～70P高于正常值，AFP异质体的检测有助于AFP阴性患者的诊断，据报道，老年人肝癌患者的AFP阳性率较低，利用AFP检测，如AFP≥400ng/ml持续1个月或≥200ng/ml持续2个月，无活动性肝炎证据并排除妊娠和生殖腺胚胎癌，即可作出肝癌的诊断，AFP是目前最好的早期诊断方法，此诊断可早于肝癌症状6～12个月，此外，尚可利用AFP作为疗效的观察指标。肝癌的其他多种标记物对肝癌定性诊断皆缺乏特异性，其价值远不如AFP，联合应用对AFP阴性病例的诊断有一定的参考价值，应用比较普遍的有：①碱性磷酸酶(ALP)：正常值在13金氏单位以下，约有20%的肝癌病例此酶活性增高。②γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)：正常值在40单位以下，约有70%的肝癌此酶活性增高，如大于200单位，提示预后不良。
(2)肝功能及肝炎有关指标：由于80%左右的肝癌有肝硬化，肝炎等肝病背景，故如检测到肝功能异常及乙，丙型肝炎标记物阳性，则提示有肝癌的肝病基础，同时，肝功能检测能估计手术耐受性，对协助诊断治疗及预后估计有一定的帮助。
(3)免疫指标：其检测有助于了解病期早晚与预后好坏，亦有助于反映治疗效果，常用的有结核菌素皮试(OT试验)，淋巴细胞转化试验，自然杀伤细胞(NK)，巨噬细胞活力，T细胞亚群测定等。
2.影像学(
1)肝区X线片检查：肝区X线片检查是一项应用已久的技术，主要用于肝癌鉴别诊断，能发现是否有肝内肿瘤钙化。
(2)超声显像(ultrasonography，US)：超声显像是肝癌诊断中最常用的方法，术中超声显像的应用对确定肿瘤位置及与血管的关系有重要价值。
(3)电子计算机断层扫描(computer tomography，CT)：CT已成为肝癌定位和定性诊断中最重要的常规检查项目，CT可帮助临床医生明确肝癌的诊断，准确地显示病灶在肝内的位置，数目，大小及其与重要血管的关系，对帮助治疗方案的决定有着非常重要的作用，CT是目前检出肝癌最敏感的方法之一，采用适当的增强方法，病灶检出率可在90%以上。对于疑为肝癌的微小病灶，可行CT合并肝动脉造影(CTA)，有助于检出0.5cm的小肝癌。
(4)磁共振成像(MRI)：磁共振成像是一种非放射性检查方法，不应用含碘造影剂，目前对肝癌的诊断尚未超越CT检查，但可作为CT诊断的辅助和补充手段。
(5)肝动脉造影：选择性或超选择性肝动脉造影已成为肝癌诊断中的重要手段，近年由于肝动脉化疗栓塞的应用，成为肝癌治疗的重要方法，但由于此法属侵入性技术，加上左肝显示略差，在定位诊断方面应首选CT与B超。
(6)放射性核素显像：放射性核素显像曾是肝癌诊断的重要手段，但由于核素显像的分辨率低，随着B超，CT，MRI等显像技术的发展，核素显像检查的临床应用价值有所下降，近年由于单光子发射计算机断层显像(SPECT)和电子计算机断层(PET)的应用以及单克隆抗体作放射免疫显像等，又重新得到重视，其检出低限约为2cm，此方法对肝癌与血管瘤的鉴别有较大帮助。
3.肝穿刺检查 ：肝穿刺可取得组织做病理检查，是肝癌可靠的定性诊断方法，但它是侵入性检查，有出血和针道种植等并发症的发生，曾被认为是肝癌的禁忌，但近年来，细针穿刺尤其是经皮B超或CT介导下的肝穿刺，准确性高，大大地减少了内出血的并发症，但仅适用于各种检查后诊断不明，而且肝内癌变无手术治疗的指征者。
4.其他检查 ：其他如腹腔镜，可疑结节活检及腹水中找到癌细胞对原发性肝癌的诊断亦有一定价值。
鉴别诊断1.继发性肝癌肝脏血源丰富，其他癌肿可转移至肝脏，继发性肝癌多由胃，肺，结肠，胰转移而来，大多为多发性结节，临床表现以原发癌表现为主，少数可仅有继发性肝癌的征象，如肝大，肝结节，肝区痛，黄疸等，血清AFP多呈阴性。

原发性肝癌：诊断肝癌病人因常有消化道功能紊乱，临床症状易被忽视，且临床症状、体征多不典型。故早期难以发现，就谚时常为晚期，诊断多不困难。(一)实验室诊断多种血清标记物用于肝癌的诊断、疗效评估及观察预后。临床最常用的且最重要的是甲胎蛋白(alpha一一fetoprotein，AFP)，我国约60～70%肝癌患者的AFP高于正常值，老年人肝癌患者AFP用性率略低。如AFP≥400ng/ml持续1个月或≥200ng/ml持续2个月，无活动性肝炎证据并排除妊娠和生殖胚胎癌，即可做出肝癌的诊断，此诊断可早于肝癌症状6～12个月。另外，碱性磷酸酶(ALP)、γ一谷氨酰多肽酶(γ一GT)等升高对肝癌的诊断亦有一定参考价值。(二)影像学诊断1.B型超声检查：是肝癌最常用的定位诊断方法，可发现05cm的肝癌结节，为无创检查，可反复利用，费用低。2.计算机断层摄影(CT)：是肝癌定位和定性诊断中重要的常规检查项目。采用适当的增强方法，病灶检出率可达90%以上。可准确显示病灶在肝内的位置、数目、大小、肝门淋巴结是否肿大、门脉中是否有癌栓、肺部是否有转移等，对确定治疗方案有非常重要的作用。若结合选择性肝动脉造影检查，可以发现直径0.3cm的微小癌灶。3.磁共振成像(MR1)：是非放射性检查方法。可作为CT的辅助和补充手段。4.放射性核素显像：近年由于单光子发射计算机断层显像(SPECT)、正电子计算机发射断层扫描(PET)和一些新型放射性药物如99mTc—PMT等的应用及扫描技术的进步，使肝癌的核素显像技术在定位诊断中仍有其应用价值。(三)肝穿刺细胞学检查是肝癌可靠的定性诊断方法，但它是侵入性检查，有出血和种植的可能，仅适用于各种检查后诊断不明，且肝内病灶无手术指征者。(四)其它检查如腹腔镜、可疑结节活检、腹水中找到癌细胞等对肝癌的诊断有一定价值。鉴别诊断肝癌常须与下列疾病鉴别：肝血管瘤、肝硬化结节和局灶结节样增生、肝转移瘤、肝脓肿、肝囊肿、肝包虫病、肝腺瘤等。根据临床表现、实验室和影像学检查多可明确诊断。

1.遇有不明原因肝区不适或疼痛，成原有肝病症状进行性加重伴食欲减退、体重减轻、全身不适等均应高度警惕。肝脏进行性肿大、压痛、质地坚硬和表面有结节降起为有价值的体征（但多已属中晚期）。　　2.实验室和器械检查(1)甲胎蛋白(AFP)　　对肝细胞癌有相对特异的早期诊断价值，且可作为判断疗效和复发的指标。AFP≥400ng/mL(400μg/L)，持续4周，应高度怀疑肝癌可能。但部分肝炎、肝硬化、少数消化道肿瘤可测得低浓度AFP，孕妇、新生儿及睾丸、卵巢的生殖腺胚胎瘤也可出现，故须排除。(2)谷氨酰转肽酶同工酶(GGT一Ⅱ)及异常凝血酶原(DCP)与AFP一样均在普查中有早期诊断价值。联合应用，诊断价值将显著提高。(3)B超　　因无创、低廉、方便而广泛使用。与AFP结合是早期诊断的主要方法。(4)CT　　 最能反映肝脏病理形态，被认为是补充B超估计病变范围的首选非侵人性诊断方法。(5)MR　　 重要的影像学诊断方法之一。(6)原发性肝癌血管造影　　 对1~2Cm的小肝癌能作出精确诊断。对估计病变范围、制定合理的治疗方案有重要意义，还具有能同时进行化疗栓塞或导人抗癌药物等独特优势。 (7)肝组织活检或细胞学检查　　在超声或CT引导下活检或细针穿刺行组织学或细胞学检查是获得2Cm以下小肝癌确诊的有效方法。　　3.鉴别诊断　　需和继发性肝癌、肝硬化、肝炎、肝脓肿、其他肝脏良性肿瘤或病变鉴别。