卢传坚：广东省中医院治疗银屑病的特色和经验

广东省中医院针对银屑病的发病特点，在深入研究、分析中西医治疗银屑病各自的优势和不足的基础上，明确银屑病中医治疗的优势环节和研究切入点，确立中西医结合发挥各自所长，优势互补的治疗方向，以寻求治疗银屑病有效、安全治疗方法，以攻克其难治、易复发难关作为学术研究方向，持之以地开展科学研究并初步取得成效。下面我们就有请银屑病知名专家、广东省中医院副院长卢传坚教授为广大网友介绍一下广东省中医院治疗银屑病的特色和经验吧。

我们广东省中医院专门成立了一个银屑病临床与基础研究的创新团队，我们的学术顾问就是禤国维国医大师，我本人是这个团队的学术带头人。其实我们医院就是把银屑病这个病作为一个重点突破的病种，为什么会选择这个病？就是因为它的中医治疗特色优势非常显著。而且我们整个研究团队经过十多年的研究，实际上对这个病中医西医治疗的现状把握得比较深入，我们不断地跟踪现代医学的研究前沿也不断地挖掘，中医药治疗这个病的宝贵经验，特别是在治疗这个病的整体证据这块我们是走在了前列。我们通过跟澳洲皇家墨尔本理工大学长达八年的合作，对银屑病古今中外的治疗办法，它的循证证据做了系统评价，我们已经发表了十多篇有关中医或者中西医结合治疗寻常型银屑病的这些系统评价。在国际上的主流杂志去发表，一个就是让全世界都了解中医药，治疗这个病的优势在哪里。第二个是除了发表文章，我们还出版循证的专著就是专门循证中药银屑病的专著，英文版由新加坡科技出版社出版，中文版由人民卫生出版社出版，也就是我们对这个病，目前人类已有的证据掌握的比较充分，这个就为我们临床怎么治疗病人，奠定了非常好的基础。这是第一个我们以循证证据指导我们的临床实践。

第二个我们在规范治疗这块是我们的长处。规范治疗我们刚才讲的，是这个病非常重要的一环，这个病不能根治，但是它并没有那么可怕，你规范治疗了，它的病情可以在一个非常轻的状态下，稳定很长的时间，这样对人的危害就减少了，所以规范治疗是我们的强项。我们有了前面的循证证据，我们在制定循证的诊疗指南也做了大量的工作，我们目前已经颁发了中西医结合治疗寻常型银屑病的诊疗指南，这是全国第一个中西医结合治疗银屑病的地方标准。那么这个地方标准里面，就是把中医西医怎么治疗这个病，还有在这个病的不同类型、不同的分期 不同的严重程度、中医和西医怎么有机地结合、什么时候单独用中医、什么时候可以中医和西医联合使用、甚至什么时候只用外用药、什么时候又配合系统用药等等各个环节，都有一个非常系统规范的指引。那么除了对我们本身的规范治疗有帮助，我们也希望对基层其他的医生治疗这个病有所帮助，所以规范化治疗就是我们的第二个亮点。

第三个亮点就是中西医结合。我们通过科学研究不断去探求新的证据，就是前面已经对这个整体证据的把握，我们发现其实有很多的点，需要我们通过科学研究去回答的。比如说中医的治疗跟西医的治疗，这些方案的结合，到底是不是一定能够达到疗效最佳？也就是一个中西医结合治疗的方案，是否一定比单独用西医或者单独用中医好呢？这个不是想象而出，我们希望通过我们的科学研究来回答这些问题。所以我们开展了一系列的符合国际规范的临床研究，不断地回答这些问题。十二五国家科技支撑计划，我们组织了一个项目是由全国12个分中心共同来完成的，一共是有650例的患者进入这个研究，每个病人治疗三个月 随访三个月，我们现在已经基本完成，进入了数据的统计阶段，这就是一个中西医结合法。

西医目前局部治疗，公认最好的一个治疗方案就是一个西药局部的序贯治疗，再加上我们中药的口服，那么这个方案是不是可以达到西医最好的局部治疗疗效的基础上，加上中药这个因素以后，减少病情的复发？减少它这个副作用？然后对病人的生活质量改善地更好，我们希望这个研究能够得到回答。接下来的研究就会涉及到西药的系统用药加上中药的口服药，它们之间相互的关系又怎么样？也是希望我们通过临床研究来进行回答。

所以我们第四个亮点的话就是不断地通过科学研究。这些科学研究我们目前开展最多的，就是符合国际规范的临床研究来回答这些中西医结合不同的治疗方案。它的疗效提高以及安全性，提高的循证证据。我们希望我们这些研究成果能够被指南所采纳，那么这些指南就包括我们国内自己制定的循证指南也希望未来国际制定的指南，都能够采纳我们的研究成果，这个是我们另外的一个亮点。

还有一个亮点，就是在关注患者的生活质量这块我们也是走在前列的。我们在皮肤病领域率先引进了国际生存质量的理念。银屑病是不能根治，那么它除了外观皮肤的表现，病人的身心状态可能对他的危害更大。所以我们国内没有自主研发的，这个生存质量的评估工具，我们就国际上最常用的评估工具在得到原作者授权的基础上，我们进行了规范的汉化，并且对中国人群是否适用的情况进行一个心理特性的测评，也在国际上发表了相应的文章。目前我们已经对银屑病评估的生存质量量表引进了四五个，一个方面是帮助我们临床医生评估病人的病情。第二个也方便评估我们治疗以后这个治疗的效果，而这个评估的治疗效果是可以得到国际认可的。所以我们新的亮点就是引进生存质量评估的先进理念，把它应用到银屑病的临床跟科学研究当中这是我们另外的一个亮点。

还有一个亮点我们的研究是一个链条式的研究。刚才讲的整体证据然后指南制定，还有就是临床评价。其实我们还不能忽视一块，就是机制的探讨跟物质基础的探讨，就是我们临床上回答我们的治疗措施，治疗这个病有效的同时，我们还希望我们能够回答：我们为什么有效？是什么让它有效的？这可能是中医非常难回答的问题。我们广东省中医院银屑病创新团队，我们就是有一股这样的力量正在做这方面的研究。我们一方面做临床评价，一方面在实验室，做它的机制和物质基础，那么进一步的延伸，我们的方药就开发成新药，目前这个新药也已经在研发的阶段。我们不但要开发成六类的中药，我们还希望我们有效的成分能够往更深层次走，就是一些后续的证候，也是我们未来开发的一个空间，所以这个研究的全链条式的体系；也是我们的一个亮点，其实通过实验室的研究，它又回归到临床指导临床实践的不断提高，这么一个螺旋式的上升，就是我们新的亮点。

我们还有一个体系，就是一个慢病管理的体系。我们建立了全国第一个就是针对银屑病患者的这个，中西医结合慢病管理体系依托这个慢病管理的平台，我们把病人的健康信息储存起来，然后分类管理。因为这个病人有不同的类型，他有不同的状态，有不同的潜在并发症的风险。我们会通过我们定期的评估，然后区分不同的病人，他产生不同并发症的可能性找到一些早期的预防预测办法，这个就减少并发症的可能。第二个经过我们长期的管理。我们希望引导病人规范治疗，然后教会病人自我管理这个病情，他的生活起居应该怎么注意，平时应该怎么样配合医生的一系列治疗手段，怎么样去发现自己可能出现的并发症，怎么样来关注他的后代有没有可能发生这个病等等的一系列问题。我们都通过我们这个慢病管理体系来解决，所以我们这个方面我们觉得也是能够服务患者的，一个非常好的平台。